Coronas de acero cromo fenestradas como alternativa de restauraciones estéticas. Caso clínico

por C. D. Andrea Aparicio Carbajal. C. D. Op. Ivonne Núñez. C. D. Op. Claudia Ruezga.Febrero 2018

Especialidad de Odontopediatría, Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (UACJ).

Coronas de acero cromo fenestradas como alternativa de restauraciones estéticas. Caso clínico

Resumen

En el presente trabajo se realiza la preparación y colocación de coronas de acero cromo, las cuales constituyen el método ideal para restaurar dientes primarios destruidos. Las piezas temporales que se trataron fueron los órganos dentales 51, 52 y 62. Se utilizó la técnica de la preparación convencional, pero al final se modificó la corona, haciéndole una ventana en la cara vestibular, situación que posibilita que después del cementado se coloque un frente utilizando resina fotopolimerizable y ésta se vea más estética que las coronas de acero cromo normales.

El objetivo de este artículo es mostrar una alternativa de restauración estética, rápida y funcional en dientes primarios anteriores que presentan caries extensa con una técnica modificada de coronas de acero cromo.

La pérdida de dientes temporales anteriores afectados por distintas causas, como caries, patologías pulpares, traumatismos y defectos estructurales del esmalte, ha sido reconocida como uno de los factores etiológicos más severos de los problemas dentales.

Es prioridad para el odontopediatra conservar los dientes primarios, ya que son indispensables para el correcto desarrollo de la erupción de los dientes permanentes, así como para la fonación, masticación y estética, y para evitar el desarrollo de hábitos anormales y la conformación de la futura oclusión dental.

Debido a las características de estas lesiones y la morfología coronaria, las coronas de acero cromo brindan durabilidad; el gran inconveniente de éstas es la estética.

En el siguiente caso clínico se presenta una técnica modificada de coronas de acero cromo fenestradas como alternativa de restauraciones estéticas, la cual fue implementada después de haber orientado a la paciente y a sus padres para realizar una buena técnica de cepillado, debido a que presentaba placa supragingival y gingivitis generalizada, para lo cual también se recomendó el uso de Bexident Encías en presentación de gel después del cepillado, masajeando suavemente la encía tres veces al día durante una semana. Además, se realizó pulpotomía en piezas 53 y 64, obturación con composite en piezas 74, 75, 84 y 85, y finalmente extracción de resto radicular de la pieza 54.

Caso clínico

Paciente femenino de 4 años de edad, aparentemente sana, acudió a consulta en la Clínica de Especialidad en Odontopediatría de la UACJ. El motivo de la consulta que la madre refirió fue “presencia de dientes frontales cariados”. Al examen intraoral se observa una fístula a nivel del diente 61 y lesiones cariosas con amplia destrucción coronaria en dientes anterosuperiores, asociadas a higiene deficiente y a caries de biberón. (Figura 1)

Figura 1. Órganos dentales 51, 52 y 62 con caries severa (fotografía postextracción del 61).
Figura 1. Órganos dentales 51, 52 y 62 con caries severa (fotografía postextracción del 61).

Radiográficamente se observa caries de cuarto grado en órganos dentales 51, 52 y 62, así como reabsorción del tercio apical del órgano 61 como consecuencia de una infección crónica. (Figura 2)

Figura 2. Imagen radiográfica que muestra reabsorción del tercio apical del diente 61 y caries de cuarto grado en dientes 51, 52 y 62.
Figura 2. Imagen radiográfica que muestra reabsorción del tercio apical del diente 61 y caries de cuarto grado en dientes 51, 52 y 62.

Materiales y métodos

Se realizó extracción de diente 61 y pulpectomía en 51, 52 y 62. Se procedió a realizar el desgaste incisal e interproximal y la elección y adaptación de coronas acero cromo, en este caso de la casa comercial 3M.

Se continuó con el tratamiento como se muestra en las imágenes, llevando a cabo una técnica modificada de coronas de acero cromo fenestradas, comenzando a delimitar el borde de la corona y así iniciar el fenestrado con una fresa de carburo de cono invertido n.º 4 con la finalidad de crear una óptima retención del material estético a utilizar, que sería la resina. (Figura 3) Se realizó el levantamiento de la ventana y se concluyó el fenestrado. (Figura 4)

Figura 3. Delimitación de borde de la corona e inicio de fenestrado con fresa de carburo de cono invertido n.º 4.
Figura 3. Delimitación de borde de la corona e inicio de fenestrado con fresa de carburo de cono invertido n.º 4.
Figura 4. Levantamiento de ventana y conclusión de fenestrado.
Figura 4. Levantamiento de ventana y conclusión de fenestrado.

Se pulieron los bordes de la corona con disco de hule (Figura 5). Una vez más se efectuaron ajustes y adaptación con pinzas (Figura 6). La cementación se llevó a cabo con ionómero de vidrio en ausencia de humedad (Figura 7). Se realizó el protocolo de adhesión convencional para composite (Figura 8). Se colocó el frente estético con resina fotopolimerizable (Figura 9), y finalmente se pulió y selló la resina (Figura 10), para lo cual se utilizaron pulidores Jiffy y PermaSeal respectivamente.

Figura 5. Pulido de bordes.
Figura 5. Pulido de bordes.
Figura 6. Ajuste y adaptación con pinzas.
Figura 6. Ajuste y adaptación con pinzas.
Figura 7. Cementación con ionómero de vidrio en ausencia de humedad.
Figura 7. Cementación con ionómero de vidrio en ausencia de humedad.
Figura 8. Protocolo de adhesión.
Figura 8. Protocolo de adhesión.
Figura 9. Colocación de frente estético con resina fotopolimerizable.
Figura 9. Colocación de frente estético con resina fotopolimerizable.
Figura 10. Pulido y sellado de resina.
Figura 10. Pulido y sellado de resina.

Discusión

La finalidad fundamental de las coronas de acero cromo con frente estético es restaurar y restablecer la función de los órganos dentales afectados por una lesión cariosa o traumatismo y, al mismo tiempo, prevenir la presencia de malos hábitos y la pérdida prematura de espacio. Asimismo, modificar la técnica tradicional para ofrecer mayor estética contribuye a que la autoestima del paciente no se vea afectada.

Resultados

Se obtuvo un resultado estéticamente aceptable, con el cual tanto el paciente como los padres se sintieron satisfechos. (Figura 11)

Figura 11. Resultado final de la técnica implementada.
Figura 11. Resultado final de la técnica implementada.

Debido a la pérdida inevitable del órgano dental 61, se colocó un frente estético adaptado con bandas en los dientes 55 y 65, el cual fue realizado implementando la técnica modificada ya mencionada y descrita con la finalidad de obtener un resultado armónico y un tratamiento integral. (Figura 12)

Figura 12. Resultado de la colocación de frente estético realizado con técnica modificada.
Figura 12. Resultado de la colocación de frente estético realizado con técnica modificada.

Conclusión

Al implementar esta técnica modificada de coronas de acero cromo se logra cumplir con la finalidad de restablecer la función de órganos dentales afectados de una forma rápida, conservadora y estética, evitando la pérdida prematura de dientes anteriores o rehabilitaciones desagradables para el paciente, lo cual le brindará seguridad y salud.

Referencias

  1. Rojas Reynoso, Gasca Argueta. Hybrid nano-resin esthetic crowns in primary teeth. Case report. 2014.
  2. Rivero Córdoba, Ortiz Ruiz, Conde Pérez, Macías Ortega. Modificación de la técnica de coronas de acero cromo. 2014.
  3. Téllez Cruz. Eficacia en el uso de las coronas estéticas de zirconia y acero cromo con frente estético prefabricadas en dientes anteriores de pacientes pediátricos. 2014
  4. Virolés Suñer, Mayné Acién, Quinot Jimeno, Bellet Dalmau. Evolución de las coronas como material de restauración en dentición temporal. Revisión de la literatura. 2010.
  5. Valenzuela, Parés. Restauración de dientes anteriores primarios: Nueva técnica de aplicación clínica para la fabricación de coronas de acero cromo con frente estético. 2008.