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Tratamiento ortodóncico en pacientes adultos combinando CA Clear Aligner con brackets linguales y microimplates

Tratamiento ortodóncico en pacientes adultos combinando CA Clear Aligner con brackets linguales y microimplates

Resumen


Los pacientes adultos normalmente prefieren tratamiento ortodóncico invisible. La ortodoncia puede mejorar la estética, alinear y nivelar los dientes mejorando la salud periodontal y también la posición de los dientes para recibir tratamiento protésico con un mejor pronóstico.


Paciente adulta femenina con maloclusión de clase I y apiñamiento moderado en ambas arcadas. Presenta ausencia de los primeros molares inferiores derecho e izquierdo, extrusión de los primeros molares superiores y mesioinclinación de los segundos y terceros molares inferiores (Figuras 1-11).

Figura 1. Fotografía inicial. Perfil facial.
Figura 1. Fotografía inicial. Perfil facial.
Figura 2. Fotografía inicial. Vista frontal facial.
Figura 2. Fotografía inicial. Vista frontal facial.
Figura 3. Fotografía inicial. Vista frontal facial en sonrisa.
Figura 3. Fotografía inicial. Vista frontal facial en sonrisa.
Figura 4. Fotografía inicial. Vista intraoral derecha.
Figura 4. Fotografía inicial. Vista intraoral derecha.
Figura 5. Fotografía inicial. Vista intraoral frontal.
Figura 5. Fotografía inicial. Vista intraoral frontal.
Figura 6. Fotografía inicial. Vista intraoral izquierda.
Figura 6. Fotografía inicial. Vista intraoral izquierda.
Figura 7. Fotografía inicial. Vista intraoral oclusal superior.
Figura 7. Fotografía inicial. Vista intraoral oclusal superior.
Figura 8. Fotografía inicial. Vista intraoral oclusal inferior.
Figura 8. Fotografía inicial. Vista intraoral oclusal inferior.
Figura 9. Ortopantomografía inicial.
Figura 9. Ortopantomografía inicial.
Figura 10. Teleradiografía lateral de cráneo inicial.
Figura 10. Teleradiografía lateral de cráneo inicial.
Figura 1. Fotografía inicial. Perfil facial.
Figura 11. Trazado cefalométrico inicial.

El plan de tratamiento fue el siguiente:

Maxilar

  • Intrusión de los primeros molares superiores con microimplantes.
  • Retención de la intrusión y corrección del apiñamiento en el sector anterior con CA Clear Aligner.

Mandíbula

  • Extracción de los terceros molares inferiores.
  • Alineación de dientes inferiores con ortodoncia lingual.
  • Enderezamiento de los segundos molares inferiores con microimplantes.
  • Mantenimiento del espacio de los primeros molares inferiores con mantenedores de espacio.
  • Reposición de los primeros molares inferiores con implantes y coronas.

Tratamiento

El tratamiento comenzó con la intrusión de los primeros molares superiores utilizando microimplantes vestibulares y palatinos para controlar el torque molar durante la intrusión. No fue necesario insertar microimplantes vestibulares a mesial de los molares, ya que los molares no se encontraban únicamente extruidos, sino también inclinados hacia mesial. Por este motivo solamente se utilizaron microimplantes distales para intruir y enderezar los molares al mismo tiempo. La fuerza aplicada fue de 50 g (Figuras 12-17).

Figura 12. Intrusión del molar superior derecho con microimplantes.
Figura 12. Intrusión del molar superior derecho con microimplantes.
Figura 13. Intrusión del molar superior izquierdo con microimplantes.
Figura 13. Intrusión del molar superior izquierdo con microimplantes.
Figura 14. Intrusión de molares superiores, vista derecha.
Figura 14. Intrusión de molares superiores, vista derecha.
Figura 15. Intrusión de molares superiores, vista frontal.
Figura 15. Intrusión de molares superiores, vista frontal.
Figura 16. Intrusión de molares superiores, vista izquierda.
Figura 16. Intrusión de molares superiores, vista izquierda.
Figura 17. Intrusión de molares superiores, vista oclusal superior.
Figura 17. Intrusión de molares superiores, vista oclusal superior.

Se cementaron brackets linguales en los incisivos, caninos y premolares inferiores. La secuencia de arcos utilizada fue: .014” NiTi, y tras 6 semanas de tratamiento, .016” CNA. Debido a que el control de tercer orden no fue necesario, no se ligaron arcos rectangulares (Figuras 18-22).

Figura 18. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista derecha.
Figura 18. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista derecha.
Figura 19. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista frontal.
Figura 19. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista frontal.
Figura 20. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista izquierda.
Figura 20. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista izquierda.
Figura 21. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista oclusal superior.
Figura 21. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista oclusal superior.
Figura 22. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista oclusal inferior.
Figura 22. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista oclusal inferior.

Las figuras 23 a 27 muestran la intrusión de los molares superiores, el tratamiento en la arcada inferior y la exodoncia de los terceros molares inferiores.

Figura 23. Progreso 2. Vista derecha.
Figura 23. Progreso 2. Vista derecha.
Figura 24. Progreso 2. Vista frontal.
Figura 24. Progreso 2. Vista frontal.
Figura 25. Progreso 2. Vista izquierda.
Figura 25. Progreso 2. Vista izquierda.
Figura 26. Progreso 2. Vista oclusal superior.
Figura 26. Progreso 2. Vista oclusal superior.
Figura 22. Progreso 1. Cementado de brackets linguales inferiores, vista oclusal inferior.
Figura 27. Progreso 2. Vista oclusal inferior.

Para enderezar los segundos molares inferiores se insertaron microimplantes en distal de estos molares utilizando también un gancho hecho con alambre de ligadura para retener las cadenas elásticas. Se cementaron botones linguales en las superficies mesiales de los segundos molares y se colocaron cadenas elásticas desde los botones al gancho de los microimplantes aplicando una fuerza de 70 g (Figuras 28-32).

Figura 28. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista derecha.
Figura 28. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista derecha.
Figura 29. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista frontal.
Figura 29. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista frontal.
Figura 30. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista izquierda.
Figura 30. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista izquierda.
Figura 31. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista oclusal superior.
Figura 31. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista oclusal superior.
Figura 32. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista oclusal inferior.
Figura 32. Progreso 3. Enderezamiento de segundos molares inferiores con microimplantes. Vista oclusal inferior.

La figura 33 muestra la ortopantomografía con el microimplante.

Figura 33. Progreso 3. Ortopantomografía.
Figura 33. Progreso 3. Ortopantomografía.

Una vez se finalizó el tratamiento de los dientes anteriores inferiores, se descementaron los brackets linguales y se cementó retención fija (Figuras 34-38).

Figura 34. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista derecha.
Figura 34. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista derecha.
Figura 35. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista frontal.
Figura 35. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista frontal.
Figura 36. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista izquierda.
Figura 36. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista izquierda.
Figura 37. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista oclusal superior.
Figura 37. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista oclusal superior.
Figura 38. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista oclusal inferior.
Figura 38. Progreso 4. Descementado de brackets linguales y retención fija. Vista oclusal inferior.

Los microimplantes superiores fueron retirados y se utilizó CA Clear Aligner para mantener la intrusión de los primeros molares y para alinear los dientes superiores (Figuras 39-43). La figura 44 muestra el progreso del tratamiento en el enderezamiento de los segundos molares inferiores en la ortopantomografía.

 Figura 39. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista derecha.
Figura 39. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista derecha.
Figura 40. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista frontal.
Figura 40. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista frontal.
Figura 41. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista izquierda.
Figura 41. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista izquierda.
Figura 42. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista frontal superior.
Figura 42. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista frontal superior.
Figura 43. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista frontal inferior.
Figura 43. Progreso 5. Alineación de dientes superiores con CA CLEAR ALIGNER. Vista frontal inferior.
Figura 44. Progreso 5. Ortopantomografía.
Figura 44. Progreso 5. Ortopantomografía.

Los microimplantes inferiores se retiraron y se utilizaron mantenedores de espacio para mantener el espacio durante la oseointegración de los implantes protésicos (Figuras 45-49). En la figura 50 se puede observar la comparación entre la ortopantomografía inicial y final.

Figura 45. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista derecha.
Figura 45. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista derecha.
Figura 46. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista frontal.
Figura 46. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista frontal.
Figura 47. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista izquierda.
Figura 47. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista izquierda.
Figura 48. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista oclusal superior.
Figura 48. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista oclusal superior.
Figura 49. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista oclusal inferior.
Figura 49. Progreso 6. Mantenedores de espacio e implantes protésicos. Vista oclusal inferior.
Figura 50. Comparativa de ortopantomografía inicial y final.
Figura 50. Comparativa de ortopantomografía inicial y final.

Los resultados finales pueden apreciarse en las figuras 51-55, incluyendo la rehabilización protésica con coronas de los primeros molares inferiores.

Figura 51. Fotografía final. Vista intraoral derecha.
Figura 51. Fotografía final. Vista intraoral derecha.
Figura 52. Fotografía final. Vista intraoral frontal.
Figura 52. Fotografía final. Vista intraoral frontal.
Figura 53. Fotografía final. Vista intraoral izquierda.
Figura 53. Fotografía final. Vista intraoral izquierda.
Figura 54. Fotografía final. Vista intraoral oclusal superior.
Figura 54. Fotografía final. Vista intraoral oclusal superior.
Figura 55. Fotografía final. Vista intraoral oclusal inferior.
Figura 55. Fotografía final. Vista intraoral oclusal inferior.

Conclusiones

Todos los objetivos del tratamiento se consiguieron con aparatología ortodóncica invisible de manera muy efectiva y en un periodo de tratamiento muy corto (8 meses). Combinando CA Clear Aligner, microimplantes y brackets linguales, el ortodoncista puede cumplir fácilmente con las expectativas de sus pacientes.