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Complicaciones del seno maxilar en odontología

Complicaciones del seno maxilar en odontología

Resumen


El seno maxilar es una estructura que tiene íntima relación con la cavidad oral por su cercanía con las molares superiores las cuales pueden dictar la conducta de crecimiento del seno maxilar además de esto, en la práctica odontológica por tratamientos iatrogénicos se pueden presentar complicaciones que pueden impactar la integridad del seno maxilar. En este artículo se presentará casos clínicos involucrando el seno maxilar y ejemplificando las diferentes complicaciones en odontología.


El seno maxilar o también llamado antro de Highmore forma parte de los senos paranasales los cuales están formados por las celdillas etmoidales, el seno frontal, seno esfenoidal y seno maxilar. El seno maxilar es una cavidad neumatizada que se encuentra en el cuerpo del maxilar el cual se desarrolla por una invaginación del ectodermo en la semana 12 de gestación. Los senos maxilares al nacer tiene una capacidad de volumen de 6 a 8ml, los senos están llenos de líquido y al nacer ocurre una neumatización primaria, el crecimiento del seno tiene una conducta de crecimiento que se orienta hacia los procesos alveolares por ende tiene una estrecha relación con los órganos dentales, a la edad de los 12 años alrededor del mismo tiempo en que terminan de erupcionar las molares permanentes ocurre una neumatización secundaria y en el cual el piso del seno maxilar está a 1 cm por debajo del piso de la cavidad nasal, la neumatización terciaria y final coincide con el cierre apical del tercer molar superior.

Figura 1. Imagen clínica de fístula oroantral posextraccion.
Figura 1. Imagen clínica de fístula oroantral posextraccion.

La anatomía del seno se puede identificar como una cavidad de 4 paredes con forma piramidal el cual tiene la base hacia la pared de la cavidad nasal y su vértice hacia el hueso malar, contiene un techo que puede ser considerado también el piso de la órbita una pared posterior la cual limita con el espacio pterigomaxilar y una pared anterior de un espesor limitado por el cual se hace el abordaje de caldwell luc, el seno maxilar se encuentra tapizado por una membrana que recibe el nombre de membrana de Schneider o membrana pituitaria la cual tiene un espesor promedio de 0.3 mm a 0.88 mm este espesor se puede alterar en situaciones patológicas del seno como ser sinusitis crónicas el epitelio que se encuentra en la membrana de Schneider es un epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado, en el cual se puede encontrar células caliciformes. Este epitelio es conocido como epitelio respiratorio y es el mismo que encontramos en la cavidad.

Las funciones del seno maxilar son

  • La humidificación del aire antes de llegar a los pulmones.
  • El calentamiento del aire.
  • Sirve como caja de resonancia para la voz.
  • Producción de moco.
  • Sirve como amortiguador de fuerzas de impacto en la cara.
Figura 2. Exposición de defecto.
Figura 2. Exposición de defecto.
Figura 3. Avulsión de bola de bichat para cierre de fístula.
Figura 3. Avulsión de bola de bichat para cierre de fístula.
Figura 4. Colgajo pediculado de bola de bichat.
Figura 4.Colgajo pediculado de bola de bichat.
Figura 5. Sutura de bola de bichat en comunicación oroantral.
Figura 5. Sutura de bola de bichat en comunicación oroantral.
Figura 6. Imagen clínica de comunicación oroantral.
Figura 6. Imagen clínica de comunicación oroantral.

La irrigación del seno maxilar se da por un arco que es formado por arterias que su mayoría son ramas de la maxilar interna

  • Arteria esfenopalatina (rama lateral): pared interna o base.
  • Arteria maxilar interna (ramos antrales de la arteria alveolar posterior): pared posterior y piso.
  • Arteria infraorbitaria (ramos antrales de la A. alveolar anterior): pared anterior y piso.

La inervación del seno maxilar es dada principalmente por el nervio trigémino

  • Nervio alveolar posterior y medio: pared posterior.
  • Nervio alveolar anterosuperior: pared anterior.
  • Nervio infraorbitario pared superior y media: nervio palatino mayor ostium y pared inferior.
  • Nervio nasal superior: meato medio.

El seno puede presentar patologías tanto de la membrana como de la estructura ósea como es en el caso de los senos maxilares hipoplásicos, las implusiones del seno y también tiene un índice elevado de lesiones odontogénicas como los quistes dentígeros, queratoquistes, quistes radiculares para los cuales se utiliza la técnica de Caldwell-Luc o, en su defecto, la técnica cuadrangular para abordar el seno maxilar.

Radiográficamente la opción más ventajosa para observar los senos maxilares son las tomografías axiales computarizadas, pero las proyecciones de Waters, Caldwell y ortopantomográficas pueden brindar una visión suficientemente útil para el diagnóstico y cirugía

El seno maxilar tiene gran relevancia en la odontología por su estrecha relación con las piezas dentarias y las complicaciones que pueden derivar de los tratamientos odontológicos como extracciones dentales, endodoncias, colocación de implantes, cirugías de resecciones de lesiones incluidas en el seno maxilar e infecciones por virus, hongos y bacterias, a partir de esto podemos enumerar diversas complicaciones del seno maxilar con relación a tratamientos odontológicos:

  • Fístulas oroantrales.
  • Desplazamiento de dientes o raíces al seno maxilar.
  • Cuerpos extraños en seno maxilar
  • Lesiones odontogénicas y no odontogénicas del seno maxilar.

A continuación se presentarán diversos casos clínicos de las complicaciones antes mencionadas.

Reporte de caso clínico

Fístulas oroantrales

Esta es la solución de continuidad entre el seno maxilar y la cavidad oral que puede ser causado por extracciones dentales, por infecciones después de extracciones o lesiones adyacentes

Figura 7. Confección de colgajo pediculado de paladar.
Figura 7. Confección de colgajo pediculado de paladar.

Hay alternativas quirúrgicas para cierre de comunicaciones oroantrales en este caso se presenta un colgajo pediculado de bola de bichat.

Figura 8. Sutura de colgajo haciendo el cierre de comunicación oroantral.
Figura 8. Sutura de colgajo haciendo el cierre de comunicación oroantral.

La bola de bichat es una masa de tejido adiposo localizada entre el músculo masetero y buccinador que contiene una extensión bucal que se expone fácilmente con una incisión gingivobucal a la altura de la segunda molar, este tejido adiposo tiene la capacidad de sufrir metaplasia y cambiar al epitelio específico de la cavidad oral.

Otra opción para cierre de comunicaciones oroantrales es realizar un colgajo pediculado de paladar.

Figura 9. Incisión de colgajo triangular.
Figura 9. Incisión de colgajo triangular.

A continuación se muestra paciente con comunicación oroantral posextracción

Desplazamientos de dientes y raíces a seno maxilar

Existe una estrecha relación entre las raíces de las molares y el seno maxilar por lo cual es común el desplazamientos de las mismas al usar maniobras inadecuadas o fuerzas desmedidas al momento de la extracción.

Figura 10. Tomografía computarizada de tercer molar en seno maxilar.
Figura 10. Tomografía computarizada de tercer molar en seno maxilar.

Es necesario conocer la anatomía para saber qué raíces son las que tienen más cercanía con el seno maxilar, las raíces mesiobucales y distobucales del segundo molar superior tienen una cercanía en promedio de 1.5 mm con el seno maxilar al igual que la raíz palatina de la primera molar superior, de no conocer esto es posible el desplazamiento de estas raíces al seno maxilar.

Figura 11. Levantamiento de colgajo de espesor completo evitando desgarro de tejido.
Figura 11. Levantamiento de colgajo de espesor completo evitando desgarro de tejido.
Figura 12. Exposición de pared anterior de seno maxilar.
Figura 12. Exposición de pared anterior de seno maxilar.
Figura 13. Tercer molar incluido en seno maxilar.
Figura 13. Tercer molar incluido en seno maxilar.
Figura 14. Extracción de tercer molar incluida en seno maxilar.
Figura 14. Extracción de tercer molar incluida en seno maxilar.
Figura 15. Sutura de colgajo.
Figura 15. Sutura de colgajo.

El abordaje de Caldwell-Luc es una técnica elaborado en 1893 por George Caldwell y Guy Luc para abordaje del seno maxilar por vía vestibular a través de la fosa canina, este abordaje es especialmente útil para remoción de dientes desplazados a seno maxilar al igual que para extracción de cuerpos extraños.

En Figura 11 se observa la translucidez de la pared anterior del seno maxilar, esta es la zona en la cual se hace la osteotomía.

Para evitar complicaciones posquirúrgicas la osteotomía se debe realizar lo más reducida posible y evitando bordes cruentos para evitar sangrados y reducir la inflamación.

Lesiones odontogénicas en seno maxilar

Existe gran cantidad de lesiones que se pueden presentar en el seno maxilar de origen odontogénico tales como los quistes radiculares, quistes dentígeros, queratoquistes los cuales pueden ser abordados utilizando la técnica de Caldwell-Luc. A continuación veremos caso clínico de queratoquiste en seno maxilar por tercer molar superior.

Figura 16. Incisión de fondo de vestíbulo.
Figura 16. Incisión de fondo de vestíbulo.
Figura 17. Exposición de pared anterior de seno maxilar se observa la reabsorción y daño al hueso.
Figura 17. Exposición de pared anterior de seno maxilar se observa la reabsorción y daño al hueso.
Figura 18. Enucleación de quiste en seno maxilar.
Figura 18. Enucleación de quiste en seno maxilar.

Cuerpos extraños no relacionados a raíces dentales

La presencia de cuerpos extraños en el seno maxilar de cualquier origen o naturaleza es una entidad clínica poco frecuente. Su diagnóstico es habitualmente radiológico en el contexto de una rinosinusitis crónica maxilar unilateral. El tratamiento es la extracción quirúrgica del cuerpo extraño.

Figura 19. Pared posterior de seno esquirlas de queratina.
Figura 19. Pared posterior de seno esquirlas de queratina.

Conclusiones

El seno maxilar mantiene estrecha relación con las molares superiores la cual puede dar lugar a diferentes eventualidades, así que es necesario que el odontólogo conozca su anatomía y se realice un estudio radiográfico capaz de identificar estas posibles complicaciones previo a los tratamientos, aunque en muchos de los casos su relación con la odontología es iatrogénica, las lesiones odontogénicas deben ser tomadas en consideración, el seno maxilar es una estructura de gran importancia tanto por su complicaciones como por su relación con la cavidad oral.

Figura 20. Se observa tercer molar incluido en seno maxilar.
Figura 20. Se observa tercer molar incluido en seno maxilar.
Figura 21. Enucleación de quiste y extracción de tercer molar.
Figura 21. Enucleación de quiste y extracción de tercer molar.
Figura 22. Curetaje de paredes del seno maxilar para evitar recidivas.
Figura 22. Curetaje de paredes del seno maxilar para evitar recidivas.
Figura 23. Sutura de colgajo.
Figura 23. Sutura de colgajo.
Figura 24. Cuerpo extraño en seno maxilar.
Figura 24. Cuerpo extraño en seno maxilar.
Figura 25. Exposición de pared anterior de seno maxilar.
Figura 25. Exposición de pared anterior de seno maxilar.
Figura 26. Gutapercha extraída de seno maxilar.
Figura 26. Gutapercha extraída de seno maxilar.

Referencias

  1. Gamaliel Ortiz Sarabia, J. E. (2008). Alternativa quirúrgica para el abordaje del seno maxilar, técnica cuadrangular. Revista Odontológica Mexicana, 94-100.
  2. Guillermo Molina Vidal, P. M. (2014). Tratamiento de desplazamientos dentarios al seno maxilar mediante antrostomia Caldwell-Luc bajo anestesia local. Revista ADM, 192-196.
  3. Heit, O. (16 junio 2017). Anatomía del Seno Maxilar. Importancia clínica de las arterias antrales y de los septum. Revista del Colegio de Odontólogo de Entre Ríos, 1-10.
  4. Jacobo Rivera Coello, A. H. (2013).
  5. Comunicación oroantral. Reporte de un caso. Revista ADM, 209-212.
  6. Pinares Toledo J, C. P. (2012). Variabilidad anatómica de los senos maxilares y de estructuras involucradas y de estructuras involucradas en su vía de drenaje. Avances en Odontoestomatología, 89-94.
  7. Tiwana, D. K. (2016). Atlas of Oral and Maxillofacial Surgery. 3251 Riverport Lane St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER.