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Fibroma osificante periférico (FOP) recurrente


Fibroma osificante periférico (FOP) recurrente

Resumen


El fibroma osificante periférico (FOP), se considera por muchos autores una lesión focal reactiva no neoplásica de los tejidos blandos periodontales que comúnmente se desarrollan a partir de la papila interdental. A través de los años ha adquirido diferentes denominaciones como neoplasia osteofibrosa benigna, fibroma cementificante periférico, fibroma periférico con cementogénesis, fibroma periférico con calcificación, fibroma fibroepitelial periférico, pólipo fibroepitelial osificante, fibroma periférico con osteogénesis, epulis fibroma calcificante u osificante (del griego epi, encima, y oylon, goma), y granuloma fibroblástico calcificante. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen: granuloma piógeno, hiperplasia fibrosa, granuloma periférico de células gigantes y tumores ontogénicos periféricos. La Organización Mundial de la Salud en 2005 clasificó las lesiones fibrosas óseas en 3 categorías principales: displasia fibrosa, lesiones reactivas (displasia periapical cemento-osificante, displasia focal cemento-osificante, displasia fibrosa osificante) y neoplasias de fibroma osificante. Las lesiones reactivas se pueden ver principalmente en los huesos craneofaciales, y hay 2 tipos: central y periférico. El fibroma osificante central (FOC) se origina en el endosteum y se expande en el espacio medular del hueso. El fibroma osificante periférico (FOP) se origina en las células del ligamento periodontal que no se expanden.1-2


Etiología, aspectos clínicos y radiográficos

Para explicar la etiología de FOP se han postulado 2 teorías: la primera afirma que la lesión se inicia como un granuloma piógeno que se calcifica, y la segunda afirma que se origina a partir de una hiperplasia inflamatoria en las células del ligamento periodontal; esta segunda teoría es bastante más aceptada, ya que FOP ocurre exclusivamente en la encía y muy cerca del ligamento periodontal. La encía que forma parte del aparato de inserción sufre modificaciones funcionales y morfológicas debido a las alteraciones en el medio bucal. Los cambios en color, forma y consistencia en la encía son evidentes, y pueden llegar a desarrollar reacciones hiperplásicas del tejido conjuntivo. La reacción inflamatoria en POF es secundaria a un trauma local causado por agentes irritantes como la placa y las restauraciones dentales. La irritación crónica del periostio y el ligamento periodontal causa metaplasia del tejido conectivo, lo que resulta en la formación de hueso y calcificación distrófica. Se ha demostrado que la irritación frecuente durante la exfoliación del diente deciduo y la erupción permanente del diente produce una mayor incidencia de FOP. 2-5

Clínicamente se trata de una masa nodular única deformante, predominantemente exofítica; de crecimiento lento, con límites nítidos y que en ocasiones produce desplazamiento dentario y pérdida de dientes adyacentes, puede ser de base sésil o pediculada, de consistencia firme, usualmente ulcerada o eritematosa o de color similar al tejido gingival adyacente, asintomática y puede ocasionar una importante deformidad estética y funcional. La mayoría de las lesiones son de un diámetro menor a 2 cm, y se presentan en la mayoría de los casos en la región anterior maxilar (zona incisivo-canina), tienen predilección por el sexo femenino (llevando a pensar que los factores hormonales puedan estar involucrados) y se ha reportado un alto grado de recurrencia. Se desarrolla a cualquier edad pero se ha observado una mayor incidencia entre la segunda y la tercera década de vida. Radiográficamente en la mayoría de los casos no afecta tejido óseo, pero en ocasiones causa resorción de la cresta ósea alveolar, con separación y migración de los dientes adyacentes. La apariencia radiográfica de POF puede variar desde una lesión completamente radiolúcida hasta la presencia de focos calcificados dispersos en el área central de la lesión con un halo radioopaco delgado.2-6

Tipos, diagnóstico y tratamiento

Dependiendo del tipo de tejido que se identifique se denominará: si predomina el hueso; fibroma osificante; si se encuentran trabéculas curvilíneas o calcificaciones esféricas; fibroma cementificante y si se observa tejido óseo y cemento se tratará de un fibroma cemento-osificante. El diagnóstico definitivo se establece por examen histopatológico, que revela la presencia de tejido conjuntivo celular con calcificaciones focales, esta tumoración está rodeada por un epitelio escamoso estratificado; que puede estar ulcerado o no. Presenta un tejido conectivo hipercelular con áreas centrales de material calcificado. El tratamiento de elección de la lesión debe ser enucleación total de la lesión con un curetaje profundo incluyendo el periostio y el ligamento periodontal involucrado, la eliminación de posibles agentes causales que se hayan podido identificar con el fin de evitar posibles recidivas, la lesión deberá ser referida para su estudio histopatológico, con el fin de confirmar su diagnostico clínico. Hay informes de recaídas, pero su riesgo se reduce si la escisión se realiza debajo del periostio.3-10

El propósito de este artículo es presentar un caso de FOP con recidiva, diagnosticado histológicamente, además de realizar una revisión de la literatura publicada sobre esta entidad nosológica.

Descripción del caso clínico

Paciente de género femenino aparentemente sana, de 27 años de edad; que acudió a clínica de Cirugía Bucal con los siguientes datos: motivo de la consulta; dificultad al hacer movimientos de labio superior (Figuras 1 y 2). Características clínicas de la lesión: aumento de volumen de 10.5 mm de diámetro de consistencia firme (Figuras 4-7) y de base pediculada, asintomático, del mismo color de la mucosa adyacente; se observa buena higiene de la zona, localizado en encía adherida entre órganos dentarios 21 Y 22, cubriendo el 50% de la corona clínica del OD 22. Tiempo de evolución: 9 meses por segunda ocasión (la primera ocurrió 2 años antes). Características radiográficas: se aprecia trabeculado óseo normal del área y ligera resorción de crestas alveolares (Figura 3). Diagnóstico de presunción: granuloma piógeno.

Figura 1
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Figura 2
Figura 2
Figura 3
Figura 3
Figura 4
Figura 4
Figura 5
Figura 5
Figura 6
Figura 6
Figura 7
Figura 7

Plan de tratamiento: biopsia excisional (Figuras 8-9) y estudio histopatológico. Previo al procedimiento se obtuvo como examen complementario química sanguínea con resultados dentro de los rangos normales. Se confirmó el diagnostico definitivo de fibroma osificante periférico.

Figura 8
Figura 8
Figura 9
Figura 9

Características histopatológicas:

  1. Descripción macroscópica: se recibe espécimen único de tejido blando fijado en formalina de forma oval, superficie lisa, color café claro, consistencia firme, que mide 1.5 x 1.0 x 0.5 cm. Se incluye en su totalidad en capsula H-42-19.
  2. Descripción microscópica: el espécimen examinado presenta depósito de matriz osteoide rodeando, áreas de mineralizaciones lamelares maduras y vitales, además de calcificaciones distróficas y concéntricas entremezcladas en un tejido conjuntivo el cual es fibroso, denso e irregular con celulares estromales mononucleares numerosas, evidencia de neoformación vascular y sinusoides. El epitelio que cubre parcialmente a la lesión es escamoso estratificado no queratinizado con zonas de acantosis, edema intercelular y exocitosis además de zonas de úlcera.

Se realizó el seguimiento clínico de la paciente a la semana para retirar de puntos de sutura (Figura 10) y a las 2 semanas encontrando tejido sano, donde se evidenció un buen proceso de cicatrización, ausencia de exudados purulentos o inflamación y regeneración ósea. Se recomendaron citas cada 3 meses durante 1 año.

Figura 10
Figura 10

Discusión

Se coincide con todas las referencias de los autores aquí estudiados, que en el presente caso clínico, se observaron características similares destacando los siguientes puntos: que el fibroma osificante periférico es mayormente considerado como naturaleza reactiva (traumatismo, efectos hormonales o periodontitis crónica localizada, más que neoplásico).1-10

La falta de remoción completa de la lesión aumenta las posibilidades de recidiva, tal cual sucedió en la paciente.1-10 Varios sostienen que pueden aparecer a cualquier edad, con mayor incidencia entre segunda y cuarta década de vida.2-9 En el presente caso clínico presentado, el paciente contaba con 27 años, considerado dentro del rango de los estudios revisados. La patología se presenta en ambos géneros, pero con predomino en mujeres.1-10 En lo referente a la localización, se presenta generalmente en la maxila (aunque también se han visto casos en la mandíbula), el sitio más común es el área anterior maxilar al igual que el presente caso y en cuanto a las características clínicas, algunos autores la describen como una lesión localizada, exofítica de base sésil, de forma ovalada y/o circular, consistencia firme, cuya localización es en encía y papila interdental.1-10

Conclusiones y recomendaciones

El cirujano dentista de práctica general; debe de poseer el conocimiento y lza capacidad del manejo clínico de patologías bucales, para emitir un buen diagnóstico de presunción y poder remitir al especialista para el correcto plan de tratamiento y así evitar posibles controversias y la recidiva de la lesión. Como método preventivo se recomienda al profesional mantener una buena salud periodontal y estar atento del tipo de oclusión del paciente antes de realizar la elaboración de una prótesis ya que la mala adaptación de la misma puede ser un factor etiológico importante para la formación de este tipo de padecimiento.


Referencias

  1. Bojórquez-Anaya Y, López-Mendoza JA, Higuera NS, Figueroa FNP. (2018) Fibroma osificante periférico (FOP) recurrente. Reporte de un caso. ORAL, 19 (60).
  2. Franco-Barrera, M.J., Zavala-Cerna, M.G., Fernández-Tamayo, R. (2016) An update on peripheral ossifying fibroma: case report and literature review. Oral Maxillofac Surg, 20: 1.
  3. Costa-Carlos, Rafaela Cristina, Schumacher-de-Camargo, Gabriela, Berrocal-Salazar, Cristina, Carvalho-Torres-Pereira, Cassius, & Amenábar, José Miguel. (2017). Fibroma osificante periférico de establecimiento precoz: reporte de un caso. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 10(2), 84-86.
  4. Duarte-Hernández S, Hernández-Pérez F, Martínez-Manzanarez L. (2010). Fibroma osificante Periférico del maxilar: A propósito de un caso. ADM, LXVII, 133-36.
  5. Mariano, Ronaldo Célio, Oliveira, Marina Reis, Silva, Amanda de Carvalho, & Almeida, Oslei Paes de. (2017). Large peripheral ossifying fibroma: Clinical, histological, and immunohistochemistry aspects. A case report. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 39(1), 39-43.
  6. Sachdeva SK, Mehta S, Sabir H, Rout P (2018). Fibroma periférico cemento-ossificante con una presentación clínica poco común: Reporte de caso. Odovtos-Int J Dent Sc 2018; 20 (1).
  7. Duarte, Karen & Toledo, Ninfa. (2017). Fibroma Osificante Periférico. Reporte de un caso clínico. Revista Facultad de Ciencias de la Salud UDES. 2. 144. 10.20320/rfcsudes.v2i2.67.
  8. Gomes, Vinicius R., Marques, Giulia Myrna, Turatti, Eveline, de-Albuquerque, Cibele G., Cavalcante, Roberta B., & Santos, Saulo Ellery. (2019). Peripheral ossifying fibroma on the mandible: report of atypical presentation case. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, 55(5), 522-529. Epub November 11, 2019.
  9. Pérez Álvarez, D., González Sánchez, M.A., Berini Aytés, L., & Gay Escoda, C.. (2011). Fibroma osificante periférico: Presentación de tres casos y revisión de la literatura. Avances en Odontoestomatología, 27(4), 183-188.
  10. Rocafuerte Acurio MA. Fibroma traumático en cavidad oral–una revisión. KIRU. (2019); Ener-mar; 16(1): 41-46.