Blanqueamiento interno y externo en dentición decidua

Este trabajo tiene como objetivo desarrollar y presentar el caso clínico de una paciente que sufrió un traumatismo en el central superior derecho, al cual se le realizó tratamiento pulpar (pulpectomía) seguido de un blanqueamiento para devolver la coloración del diente a un tono muy cercano al natural, ya que debido a una hemorragia interna sufrió un cambio considerable.

Blanqueamiento interno y externo en dentición decidua

Resumen


Este trabajo tiene como objetivo desarrollar y presentar el caso clínico de una paciente que sufrió un traumatismo en el central superior derecho, al cual se le realizó tratamiento pulpar (pulpectomía) seguido de un blanqueamiento para devolver la coloración del diente a un tono muy cercano al natural, ya que debido a una hemorragia interna sufrió un cambio considerable.

La paciente se presentó en la clínica de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez solicitando atención dental. Al realizar la historia clínica se le dio a la paciente el plan de tratamiento y se le explicó el protocolo a seguir sobre el tratamiento pulpar y blanqueamiento tanto interno como externo con peróxido de hidrógeno al 25 %.

Los resultados que se obtuvieron después de tres sesiones de blanqueamiento fueron realmente satisfactorios. Se observa una recuperación de color bastante considerable, casi llegando a una tonalidad normal.

Palabras clave: blanqueamiento, traumatismo, diente temporal.


Las causas de las pigmentaciones o decoloraciones dentarias pueden ser sistémicas y locales, y a su vez exógenas o extrínsecas y endógenas o intrínsecas.1

Un órgano dental tratado endodónticamente con alteraciones intrínsecas de color requiere de un tratamiento estético que le devuelva las características cromáticas de los órganos dentarios aledaños, sobre todo si es del segmento anterosuperior.2

Los traumas dentales, que pueden ser originados por caídas, accidentes y práctica de deportes, representan la principal causa del oscurecimiento dental en niños, y esta secuela tiene una alta prevalencia en la dentición temporal3 debido a la hemorragia interna de los túbulos dentinarios, ocasionando una alteración en el diente que tiene como resultado una coloración negra, la cual puede ser transitoria o permanente.

El blanqueamiento interno del diente tratado endodónticamente es una alternativa conservadora de tratamiento de los dientes con canales sellados herméticamente, que estén oscurecidos desde hace poco tiempo, y de dientes con destrucción leve o moderada.3

Las primeras técnicas de blanqueamiento fueron descritas en 1864 por Truman, quien señaló una variedad de medicamentos, como el hipoclorito de sodio, el perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno, que se han usado solos o en combinación y con o sin la activación del calor.

El blanqueamiento ambulatorio se introdujo en el mercado en 1961, colocando una mezcla de perborato de sodio en la paciente, con visitas frecuentes al dentista. Poco tiempo después, este material fue remplazado por el uso del peróxido de hidrógeno al 30 o 35% para mejorar el efecto del blanqueamiento. Posteriormente se redujo la concentración del peróxido de carbamida al 10%.1

Reporte de caso

Paciente femenino de 4 años de edad acude a la clínica de Odontopediatría en la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez el 22 de agosto de 2016 a causa de un traumatismo.

En la exploración intraoral se observó únicamente cambio de coloración en el órgano dental 51. (Figura 1)

Figura 1. Radiografía inicial.
Figura 1. Radiografía inicial.

Se realizó la historia clínica; al interrogatorio negó antecedentes patológicos, lo que indicó ausencia de lesión periapical. Una vez terminada la anamnesis se le dio el plan de tratamiento.

Se tomaron fotografías y radiografía inicial (Figuras 1 y 2) para descartar algún tipo de fractura en la porción radicular del diente, observándose la misma sin daños por el traumatismo; asimismo, se descartó la presencia de patología periapical. Se le dio una cita para la realización de tratamiento pulpar.

Figura 2. Fotografía inicial.
Figura 2. Fotografía inicial.

Se realizó el tratamiento de conductos (pulpectomía), obturándose dicho conducto con Vitapex TM y colocando cemento de óxido de zinc y eugenol en la entrada del conducto (Figura 3). Una vez realizado el tratamiento pulpar se reconsideró el blanqueamiento, a lo que la mamá de la paciente accedió. Se le dio cita de control a los siete días para comenzar el blanqueamiento.

Figura 3. Radiografía de tratamiento pulpar.
Figura 3. Radiografía de tratamiento pulpar.

La paciente acudió a la cita de seguimiento al séptimo día, donde se removió el exceso de cemento obturador del conducto radicular ZOE y parte del Vitapex TM (Figura 4) de forma que éste quedara 2 mm por debajo del margen gingival, dando espacio para luego introducir 1 mm de cemento de ionómero de vidrio Vitrebond™ (3M ESPE) para sellar el conducto radicular. (Figura 5)

Figura 4. Desobturación del conducto.
Figura 4. Desobturación del conducto.
Figura 5. Sellado del conducto radicular.
Figura 5. Sellado del conducto radicular.

Una vez sellado el conducto radicular se llevó a cabo el aislamiento de la pieza dental con OpalDam® (Ultradent products), colocando una capa de Whitening Accelerator pH Booster, el cual actúa preparando la pieza dental para un mejor resultado del blanqueamiento. (Figura 6)

Figura 6. Aislamiento con OpalDam.
Figura 6. Aislamiento con OpalDam.

Se aplicó una capa homogénea de gel Zoom2® al 25%, con cerca de 1 mm de espesor, en la superficie vestibular y palatina, con la ayuda de un pincel aplicador y una torunda de algodón. (Figuras 7 y 8)

Figura 7. Blanqueamiento externo.
Figura 7. Blanqueamiento externo.
Figura 8. Blanqueamiento interno.
Figura 8. Blanqueamiento interno.

El gel sobre los dientes fue pincelado cada 5 minutos para liberar posibles burbujas de oxígeno y así hacer una reactivación del gel blanqueador. El fabricante indica un tiempo de trabajo de 40 minutos con el gel blanqueador; después del tiempo indicado éste fue retirado con una gasa húmeda y se lavó perfectamente con agua hasta que el gel quedase totalmente eliminado.

Figura 9. Primera sesión de blanqueamiento.
Figura 9. Primera sesión de blanqueamiento.

Se citó a la paciente en una semana para realizar una evaluación del blanqueamiento, persistiendo aún una leve alteración en el color de la corona. Se realizó nuevamente una aplicación del gel blanqueador, repitiendo los pasos anteriores. (Figuras 10-12)

Figura 10. Blanqueamiento externo.
Figura 10. Blanqueamiento externo.
Figura 11. Blanqueamiento externo.
Figura 11. Blanqueamiento externo.
Figura 12. Segunda sesión de blanqueamiento.
Figura 12. Segunda sesión de blanqueamiento.

Se llevó a cabo el procedimiento una tercera vez, ya que se buscaba reafirmar el color lo más cercano al diente adyacente, y se realizó la restauración con resina. Se tomó radiografía y fotografía final. (Figuras 13 y 14)

Figura 13. Radiografía final.
Figura 13. Radiografía final.
Figura 14. Fotografía final.
Figura 14. Fotografía final.

Discusión

Los traumatismos dentales pueden dejar secuelas importantes, que van de un cambio de coloración hasta una pérdida prematura del órgano dental, por lo que es de suma importancia reconocer el tipo de traumatismo, para saber la consecuencia del mismo y a su vez tener el conocimiento de los posibles planes de tratamiento que se le pueden ofrecer al paciente y así devolver una función o estética, evitando una baja de autoestima en el paciente.

Resultado

La selección de un tratamiento mediante la utilización de un agente blanqueador a base de peróxido de hidrógeno al 25% fue satisfactoria en el blanqueamiento interno y externo del diente temporal oscurecido por hemorragia pulpar a causa de un traumatismo, ya que regresó un color estético al órgano dental, siendo ésta una alternativa como tratamiento restaurador conservador y menos traumático para los pacientes.

Referencias

  1. Roesh RL, Peñaflor FE, Navarro MR, Dib KE, Estrada EBE. Tipos y técnicas de blanqueamiento dental, 2007;8(25):392-5.
  2. Andaracua GS, Barrera ZD. Blanqueamiento dental intrínseco utilizando técnica termo-catalítica. Presentacion de una caso clínico. Juárez BN. Revista Odontológica Mexicana, jul-sep 2014;18(3):186-90.
  3. Ximenes MF, Triches CT, Rodrigues AL, Del Piñal M, De Souza R, Cardoso M. Blanqueamiento de un diente temporal traumatizado: a propósito de un caso. Madrid: Odontontología Pediátrica, 2012;20(2):146-51.
  4. Tredwin CJ, Naik S, Lewis NJ, Scully CBE. Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching) products: Review of adverse effects and safety issues. British Dental Journal, Apr 2006;200(7).