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Análisis de la distancia de los ápices de primeros molares superiores al seno maxilar

Análisis de la distancia de los ápices de primeros molares superiores al seno maxilar

Resumen


Evaluar la relación anatómica entre el piso del seno maxilar y las raíces de los dientes premolares y molares maxilares antes de realizar diferentes tipos de tratamientos nos puede ayudar a estar preparados para posibles complicaciones, principalmente en mecánicas de intrusión durante un tratamiento de ortodoncia. El propósito del presente estudio fue determinar la distancia promedio entre el piso de seno maxilar y los ápices radiculares de los primeros molares superiores para hacer mecánicas verticales (intrusión) según edad y género en tomografías cone beam del archivo de AOMEI. Materiales y métodos: se midieron tomografías en corte coronal del ápice de las raíces de los primeros molares superiores derecho e izquierdo a la zona más cercana al piso de seno maxilar. Resultados: existe menor distancia de las raíces distovestibular al piso de seno maxilar. El género femenino obtuvo el valor promedio menor en las tres raíces comparadas con las del género masculino. En lo que refiere al grupo etario, el grupo de mayor edad fue quien obtuvo la menor distancia ápice-seno. Conclusiones: el uso de la tomografía cone beam es indispensable para el correcto diagnóstico y ser considerado al momento de una posible mecánica de intrusión.

Palabras clave: piso de seno maxilar, ápices, tomografía cone beam, intrusión, género, ortodoncia.


Para realizar un tratamiento ortodóntico exitoso es indispensable un buen diagnóstico, y este diagnóstico va de la mano del conocimiento detallado de la anatomía dental y su relación con otras estructuras anatómicas, es por ello que el profesional odontólogo debe conocer y comprender el comportamiento de todo el sistema estomatognático.

Los senos maxilares son cavidades neumatizadas localizadas en el hueso maxilar superior que están cubiertas por mucosa en el interior por la membrana de Schneider. El piso sinusal se relaciona con los alvéolos de premolares y molares maxilares, pero más íntimamente con los ápices radiculares. Evaluar la relación anatómica entre el piso del seno maxilar y las raíces de los dientes premolares y molares maxilares antes de realizar diferentes tipos de tratamientos, nos puede ayudar a estar preparados para posibles complicaciones, principalmente en mecánicas de intrusión durante un tratamiento de ortodoncia.

Actualmente existen algunos estudios que aportan valores que cuantifican la relación entre el piso del seno maxilar y los ápices dentales, sin embargo es importante realizar un estudio en nuestra población pues el tema racial juega un papel importante para obtener un valor promedio.

Materiales y métodos

Se diseñó un estudio observacional para lo cual se utilizaron tomografías cone beam de pacientes mayores de 18 años, con presencia de 1.er molar superior erupcionado con ápices completamente formados, piso del seno maxilar que no se encuentre dañado por ningún tipo de enfermedad y ápices de 1.er molar superior sin ningún tipo de reabsorción radicular ni destrucción ósea alrededor de los dientes, del archivo de AOMEI.

Se comenzó ubicando en la tomografía el plano bipupilar del paciente, después se ubicó el centro del cursor en la zona de la furca del primer molar superior derecho e izquierdo, y se realizó un corte en el eje coronal. Se reconocieron las raíces y su relación con el seno maxilar (Figura 1).

Figura 1
Figura 1.

Con la herramienta de “regla” del software se procedió a colocar el primer punto en la zona más apical de la raíz vestibulodistal derecha y el segundo punto en el límite más inferior del piso del seno maxilar, esta distancia puede ser recta u oblicua tratando de obtener la menor distancia posible (Figura 2).

Figura 2
Figura 2.

Para registrar los valores de las medidas en la tabla de recolección, se utilizó el valor positivo para las raíces que estuvieron por debajo del piso del seno maxilar, y con valor negativo para las raíces que estuvieron por encima del piso del seno maxilar.

Resultados

La muestra final estuvo constituida por 35 tomografías cone beam, donde se evaluaron las distancias apicosinusales de cada una de las 3 raíces del primer molar superior derecho e izquierdo, dando un total de 210 ápices examinados. Al medir las raíces, tanto del primer molar superior derecho como el izquierdo, se obtuvieron 6 medidas por cada paciente.

En lo referente a la distribución de género por paciente se observó que de la muestra total de 35 pacientes, el 60% (n=21) pertenecieron al género femenino y el 40% (n=14) al género masculino (Gráfica 1).

Gráfica 1. Género.
Gráfica 1. Género.

Los pacientes que conformaron nuestra muestra estuvieron entre las edades de 18 a 45 años, y los dividimos en 2 grupos etarios para fines de estudio:

  • Grupo 1 (18 a 30 años)
  • Grupo 2 (31 a 45 años).

De los 35 pacientes, el 51% (n=18) corresponde al grupo etario 1 y el 49% (n=17) al grupo etario 2 (Gráfica 2).

Gráfica 2. Grupo etario.
Gráfica 2. Grupo etario.

En la Tabla 1 se muestra la distancia promedio apicosinusal para la raíz mesiovestibular (RMV) del primer molar superior derecho que fue de 2.42 ± 1.5 mm, valor menor al obtenido para la raíz palatina (RP) cuyo valor promedio fue de 2.79 ± 1.6 mm, sin embargo, la distancia menor fue para la raíz distovestibular RDV con 1.80 ± 1.3 mm. En todos los casos los valores mínimos incluyen valores negativos representando las raíces intruidas en el seno maxilar.

Raíz derecha Media+Ds (Mm) Mediana Mín. Máx.
Mesiovestibular2.4±1.52.3-2.311.8
Distovestibular1.80±1.31.7-3.712
Palatina 2.79±1.6 2.7 -2.3 11.8

Tabla 1.

En la Tabla 2 se muestran los valores promedios de las distancias entre el piso del seno maxilar y los ápices radiculares del primer molar izquierdo en un corte coronal. Los valores obtenidos fueron para la RP un promedio de 2.89 ± 1.7 mm, valor mayor que para la RMV que tuvo un promedio de 2.34 ± 1.5 mm. Al igual que en el molar derecho la RDV obtuvo la menor distancia promedio que fue de 2.11 ± 1.4 mm.

Raíz izquierda Media+Ds (Mm) Mediana Mín. Máx.
Mesiovestibular 2.34±1.5 2.3 -2.1 12.2
Distovestibular 2.11±1.4 2.1 -1.8 12.4
Palatina 2.89±1.7 2.6 -2.3 15.4

Tabla 2.

La Tabla 3 nos muestra los promedios de las distancias apicosinusales del primer molar superior derecho agrupada por género del paciente. Se obtuvieron los valores para el género femenino de RMV 2.39 ± 1.5, RDV 2.16 ± 1.4 y RP 2.66 ± 1.6, mientras que para el género masculino fueron para la RMV 2.47 ± 1.5, RDV 1.27 ± 1.1 y RP 2.66 ± 1.6.

Raíz derecha Género Media+Ds (Mm) Mediana Mín. Máx.
MesiovestibularFemenino 2.39±1.5 2.4 0.7 4
Masculino 2.47±1.5 2.05 -2.3 11.8
Distovestibular Femenimo 2.16±1.4 2.8 -1.4 5.3
Masculino 1.27±1.1 1.05 -3.7 12
Palatina Femenino 2.88±1.6 3 -1 9
Masculino 2.66±1.6 2.4 -2.3 11.8

Tabla 3.

En la Tabla 4 los promedios de las distancias apicosinusales del primer molar superior izquierdo nos muestra que los valores más altos los obtuvo el género masculino para sus 3 raíces, por ejemplo para la RP el género masculino obtuvo 3.16 ± 1.7 mientras el género femenino fue de 2.71 ± 1.6, para la RDV el género masculino registró un promedio de 2.12 ± 1.4 y el femenino de 2.11 ± 1.4 y para la RMV se registró la menor distancia en ambos géneros con valores de 2.8 ± 1.6 para el género masculino y 2.04 ± 1.4 para el femenino.

Raíz izquierda Género Media+Ds (Mm) Mediana Mín. Máx.
MesiovestibularFemenino 2.04±1.4 2.3 -2.1 3.4
Masculino 2.8±1.6 2.05 0.8 12.2
Distovestibular Femenimo 2.11±1.4 2.1 -1.2 4.4
Masculino 2.12±1.4 1.95 -1.8 12.4
Palatina Femenino 2.71±1.6 2.6 -2 5.7
Masculino 3.16±1.7 2.55 -2.3 15.4

Tabla 4.

En la Tabla 5 se muestran los promedios de las distancias de los ápices radiculares al piso del seno maxilar del primer molar superior derecho agrupado por edades, grupo 1 (18 a 30 años) y grupo 2 (31 a 45 años), mostrando las distancias más cortas para ambos grupos en la RDV, el grupo 1 fue de 1.78 ± 1.3 y el grupo 2 de 1.8 ± 1.3.

Raíz derecha Grupo etario Media+Ds (Mm) Mediana Mín. Máx.
Mesiovestibular Grupo 1 2.21±1.4 2.1 -2.3 11.8
Grupo 2 2.64±1.6 2.7 1.2 4
Distovestibular Grupo 1 1.78±1.3 1.85 -3.7 12
Grupo 2 1.82±1.3 1.7 -1.7 5.3
Palatina Grupo 1 2.84±1.6 2.55 -1 11.8
Grupo 2 2.74±1.6 2.9 -2.3 9

Tabla 5.

En los valores de la distancia apicosinusal del primer molar superior izquierdo mostradas en la Tabla 6, el valor menor lo obtuvo el grupo 2 en la RDV con 1.91 ± 1.3 y la mayor distancia el grupo 1 para la RP con 3.17 ± 1.7.

Raíz izquierda Grupo etario Media+Ds (Mm) Mediana Mín. Máx.
Mesiovestibular Grupo 1 2.30±1.5 2.2 -2.1 12.2
Grupo 2 2.39±1.5 2.4 1.3 3.8
Distovestibular Grupo 1 2.31±1.5 2.06 -1.8 12.4
Grupo 2 1.91±1.3 2.1 -1.2 4.2
Palatina Grupo 1 3.17±1.7 2.65 -2.30 15.40
Grupo 2 2.6±1.6 2.4 -2.1 5.4

Tabla 5.

Discusión

La presente investigación tuvo como objetivo determinar la distancia promedio entre el piso de seno maxilar y los ápices radiculares de los primeros molares superiores para hacer mecánicas verticales (intrusión) según edad y género en tomografías cone beam del archivo de AOMEI.

Se cuantificó la distancia que separa a los ápices del primer molar derecho e izquierdo del piso de seno maxilar para entender si tienen algún grado de asociación según género y grupo etario.

Entre los hallazgos más importantes se obtuvo que la raíz que estuvo más próxima al piso del seno maxilar fue la distovestibular, tanto del primer molar derecho con un promedio de 1.80 ± 1.3 como del primer molar izquierdo con un promedio de 2.11 ± 1.4. Estos resultados concuerdan con un estudio realizado Kilic C. y cols.29, en el 2010 en el que halló que la raíz distovestibular fue la que tuvo la distancia del ápice al piso del seno maxilar más corta. Sin embargo, un estudio realizado por Howe R y cols.5 en el 2009 y otro por Eberhardt J y cols.1 en 1992 obtuvieron que la menor distancia entre el piso del seno maxilar y el ápice dental del primer molar superior fue en la raíz palatina (RP), esto podría explicarse por la diferencia del origen étnico y por la diferencia de edad en la muestra, ya que a diferencia de ésta investigación el trabajo realizado por Eberhart J y cols.1 consistió en una muestra de pacientes mayores de 30 años.

Cumpliendo con uno de los objetivos específicos de la presente investigación se analizó la relación ápice-piso de seno, obtenidas según género y edad del paciente. Se pudo apreciar que hubo una diferencia en los valores obtenidos entre ambos géneros, así, el género femenino obtuvo el valor promedio menor en las tres raíces del primer molar superior izquierdo, mientras el género masculino obtuvo el menor valor promedio de las tres raíces del primer molar superior derecho. Son pocas las investigaciones que asocian las medidas según el género del paciente, sin embargo Evren Ok y cols.11 en el 2004 obtuvieron que los valores menores los obtuvieron el género femenino justificando en su trabajo que la estatura del género masculino es mayor al género femenino.

En lo que refiere al grupo etario se observó que en el grupo 2 (31 a 45 años) obtuvo el menor valor promedio en la raíz distovestibular izquierda (RDVI) con 1.91 ± 1.3 y en la raíz distovestibular derecha (RDVD), mientras que el grupo 1 obtuvo la menor distancia apicosinusal promedio de 1.78 ± 1.3, seguido del grupo 2 con el valor de 1.82 ± 1.3 para la misma raíz distovestibular derecha.

No existen investigaciones que relacionen la distancia apicosinusal con la edad, pero la literatura reporta que existe mayor riesgo de comunicaciones bucosinusales a mayor edad y esto puede estar relacionado a que la mayor parte de esos pacientes son edéntulos.

Conclusiones

Si existe una distancia aproximada de 1 mm entre las raíces de los molares superiores y el piso del seno maxilar, entonces, se deberá tomar precaución a la intrusión para no provocar alguna complicación.

La raíz distovestibular mostró la menor distancia del ápice al piso del seno maxilar.

Es recomendable realizar una investigación con un número mayor de muestra.

Es importante considerar que cada paciente es distinto, por lo que es indispensable el uso de la tomografía cone beam como auxiliar diagnóstico para así valorar en todos los pacientes la distancia apicosinusal y tomarla en cuenta en caso de realizar una mecánica de intrusión en el sector posterosuperior.

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