Papiloma escamoso oral. Reporte de caso clínico

María Antonietta Riera-Chávez.¹

Benjamín Sánchez Trocino.²

Jacinto Armando Díaz Acevedo.³

¹ Profesora de Periodoncia en la Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, UNAM.

² Coordinador de Cirugía Oral y Maxilofacial en la Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, UNAM.

³ Adscrito de Cirugía Oral y Maxilofacial en la Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, UNAM.

Se describe el caso clínico y tratamiento de una lesión proliferativa localizada en el borde lateral de la lengua. Introducción: Lesión benigna del epitelio escamoso estratificado, cuyo factor etiológico es el virus del papiloma humano (VPH6–VPH11), manifestándose entre la tercera y la quinta década de vida. Suele ser más frecuente en mujeres y tiene mayor predilección por el paladar, sin descartar que puede afectar otras áreas de la cavidad bucal, con riesgo de malignidad si no es tratada a tiempo. Objetivo: Presentar el caso clínico de una lesión en borde lateral izquierdo de la lengua compatible con papiloma escamoso. Caso clínico: Paciente femenino de 38 años de edad, sin antecedentes relevantes, presenta lesión única, exofítica, en borde lateral izquierdo de la lengua, asintomática, sin determinar tiempo de evolución. Se lleva a cabo interconsulta con el área de Patología Bucal y se realiza una biopsia excisional con posterior estudio histopatológico. El procedimiento quirúrgico se realiza bajo anestesia local. Resultados: El estudio histopatológico arrojó proyecciones digitiformes cubiertas de epitelio escamoso estratificado hiperparaqueratinizado compatible con papiloma escamoso oral. Conclusión: El papiloma escamoso oral es una lesión benigna que en pocas ocasiones se manifiesta en lengua y tiene buen pronóstico después de la enucleación quirúrgica completa.

Microorganismos como virus, hongos, bacterias u otros factores etiológicos como traumatismos pueden afectar la mucosa bucal, manifestándose en lesiones benignas con aumento de volumen, entre las cuales se encuentra el papiloma.¹ De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el papiloma se define como una gama de lesiones polipoides de epitelio hiperplásico, exofíticas y localizadas con una morfología verrugosa o apariencia de coliflor. Con frecuencia aparece en la lengua, el paladar, la úvula o la encía. Es asociado al virus del papiloma humano (VPH). Es la cuarta lesión oral de tejido blando más común, con una frecuencia de 3 a 4 %.² Se han identificado aproximadamente 150 tipos de VPH; 24 están asociados con lesiones orales, de los cuales los tipos 6, 11, 13 y 32 se han asociado con lesiones benignas.³

Tal es el caso del papiloma escamoso oral, una proliferación benigna del epitelio estratificado escamoso que se presenta con mayor frecuencia en el paladar duro y blando, sin descartar la úvula, lengua, labios y encía.⁴ Es una lesión exofítica, de base sésil, asintomática, con apariencia arboriforme y generalmente adquiere el color de la mucosa, pero a veces aparece con un tono blanquecino si la superficie es hiperqueratósica.² Suele medir menos de 1 cm de diámetro, puede imitar a un carcinoma verrugoso o a un condiloma acuminado y ocurre principalmente entre los 30 y 50 años de edad.⁵ El diagnóstico debe realizarse por la identificación de sus principales características, además de los criterios histopatológicos de la biopsia excisional de la misma.³ El objetivo del presente artículo es presentar el caso clínico de una lesión en borde lateral izquierdo de la lengua compatible con papiloma escamoso.

Caso clínico

Paciente femenino de 39 años de edad, sin antecedentes patológicos, acudió al área de Cirugía Bucal de la Clínica de Odontología de la Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, de la UNAM, por presentar un aumento de volumen en el borde lateral izquierdo de la lengua, asintomática, sin determinar tiempo de evolución (Figuras 1 y 2). Se llevó a cabo interconsulta con el área de Patología Bucal y se planificó realizar una biopsia excisional y un estudio histopatológico una vez obtenida la muestra.

Procedimiento quirúrgico

Con los protocolos para realizar un procedimiento quirúrgico en cirugía bucal y bajo anestesia local, se colocó punto de sutura para tracción de la lesión, incisión en uso, biopsia excisional en borde lateral de la lengua con márgenes de seguridad de aproximadamente 3 mm en toda su periferia, obteniendo una medición clínica del espécimen de 8 mm de diámetro y 5 mm de profundidad; sinéresis de la herida con material reabsorbible calibre 4-0, tipo poliglactina 910 en puntos simples. Se continúa su valoración posquirúrgica por más de dos semanas de evolución, mostrando resolución completa del proceso de cicatrización; el procedimiento se muestra en las Figuras 3-8.

Resultados

El reporte histopatológico con número ENES 41-16, del servicio de Patología Bucal, describe proyecciones digitiformes, con tallos fibrovasculares que se anastomosan en su interior, cubiertos de epitelio escamoso estratificado hiperparaqueratinizado compatible con papiloma escamoso oral. (Figura 9)

Discusión

En el 2014, Devi establece que este tipo de lesiones son asintomáticas y que se encuentran frecuentemente en el paladar. De igual manera, en el 2015, Frigero destaca en su estudio que la lengua es el segundo sitio de predilección del papiloma escamoso oral, con una frecuencia del 9.8%.

El papiloma escamoso oral tiene predilección por el sexo femenino, coincidiendo con Dos-Reis, quien menciona que puede presentarse en cualquiera de los dos géneros, pero es más prevalente en mujeres.⁷

Jaju manifiesta que el papiloma escamoso oral es una lesión benigna, generalmente solitaria, la cual podría tener un potencial maligno si no es tratada a tiempo.⁸

Conclusión

El papiloma escamoso oral tiene una baja frecuencia de manifestarse en lengua (9.8%). Es una lesión benigna con el potencial de malignizarse. Ahí radica la importancia de su tratamiento, el cual tiene buen pronóstico después de la enucleación quirúrgica completa.

Figura 9. Proyecciones digitiformes cubiertas de epitelio escamoso estratificado hiperparaqueratinizado.

Editorial Renascence S. A. de C. V. 2017