Los diez mandamientos de la endodoncia
C.D.E.E. Mario G. Olivera Erosa
Profesor titular de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México
Existen conceptos fundamentales para lograr el éxito terapéutico en endodoncia, pero hay un conjunto de preceptos que he enseñado a mis estudiantes en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México que me ha resultado muy efectivo cumplir y he observado que, al llevarlos a la práctica, a los alumnos también les agradan y les resultan muy benéficos al observar sus buenos resultados. Son conceptos universales, humanísticos y científicos que todo buen estudiante de Endodoncia y profesional de la odontología lleva a cabo diariamente:
1. Amarás y respetarás a tus pacientes.
2. Amarás a la Endodoncia.
3. No harás endodoncia en vano, sino siempre bajo un buen diagnóstico.
4. No realizarás endodoncia sin aislamiento absoluto.
5. Lograrás un acceso correcto.
6. Instrumentarás utilizando todos los recursos y de la mejor manera posible.
7. Irrigarás abundante y frecuentemente, y recapitularás.
8. No traspasarás el foramen apical.
9. Lograrás obturaciones herméticas y tridimensionales.
10. No dejarás el diente sin reconstruir, procurarás su rehabilitación.
1. Amarás y respetarás
a tus pacientes
Es indispensable que un profesional de la salud sienta amor y respeto por sus pacientes, aquellos que han depositado su confianza y su salud en nuestras manos merecen recibir lo mejor de nosotros cuando realizamos en ellos un delicado y meticuloso tratamiento como lo es el de conductos radiculares. Nunca debemos olvidar que en algún momento nosotros podemos llegar a ser los pacientes.
2. Amarás a la endodoncia
“Ama lo que haces y nunca tendrás que trabajar” comentaba mi abuela cuando yo era niño. Un especialista dedicado al estudio y la práctica de la endodoncia estará consagrado la mayor parte de su tiempo de trabajo a esta especialidad médica, con la finalidad de ser cada día mejor endodoncista y brindarle a los pacientes excelencia en sus tratamientos.
Cuando el odontólogo de práctica general ha decidido llevar a cabo tratamientos endodónticos en su consultorio también tiene que demostrar gran respeto y amor por esta disciplina, teniendo actualización constante, esmero y dedicación a la hora de llevar la endodoncia a la práctica.
3. No harás
endodoncia en vano,
sino siempre bajo un buen diagnóstico
El diagnóstico es la capacidad de reconocer una enfermedad a través de sus signos y síntomas . El endodiagnóstico, como yo le llamo, es de vital importancia para poder establecer un plan de tratamiento adecuado.
Si el diagnóstico —ya sea pulpar o periapical— está mal fundamentado, el plan de tratamiento también resultará equívoco y no se realizará la terapéutica adecuada. No es lo mismo la terapia empleada en una biopulpectomía que la requerida en un diente necrótico con lesión periapical, ya que existen aspectos biológicos importantes a considerar.
La endodoncia en un diente equívoco da como resultado una fuerte frustración para el cirujano dentista y para el paciente, que la mayoría de las veces continúa con fuerte dolor.
4. No realizarás endodoncia sin aislamiento absoluto
Es una norma universal que todo tratamiento de endodoncia sea realizado bajo un aislamiento absoluto. En las biopulpectomías necesitamos aislar para que los microorganismos de la cavidad oral no penetren a un sistema de conductos que se encuentra en condiciones casi estériles. En el caso de las necropulpectomías, tampoco es deseable que los microorganismos penetren en dicho sistema, a pesar de que se encuentre casi siempre contaminado. Además de esto, los irrigantes utilizados, como el hipoclorito de sodio en sus diversas concentraciones, no deben tener contacto en ningún momento con los tejidos de la cavidad oral. En resumen, es preciso mantener la asepsia de nuestro campo operatorio para el éxito del tratamiento.
5. Lograrás un acceso
correcto
Difícilmente será posible realizar una correcta instrumentación y obturación del sistema de conductos si el acceso
es deficiente. Un acceso correcto, además de lograr la completa eliminación del techo pulpar, debe permitir la eliminación de la pulpa cameral y la localización de los conductos radiculares. Durante la preparación del acceso se debe cuidar no realizar desgastes excesivos a la estructura remanente para lograr mejores resultados al restaurar el diente. Si el acceso es incorrecto, todas las demás etapas del tratamiento resultarán incorrectas.
6. Instrumentarás utilizando todos los recursos y de la mejor manera posible
Hoy en día contamos con una gran cantidad de recursos científicos y tecnológicos en endodoncia, de los cuales debemos obtener el mayor provecho posible para beneficio de nuestros pacientes.
El uso de cualquier recurso tecnológico siempre debe estar sustentado en bases científicas comprobables. La práctica de la endodoncia será siempre respaldada por nuestro conocimiento de las ciencias médicas básicas, tales como la histología, microbiología, patología y fisiología, entre muchas otras, además de la ciencia endodóncica propiamente dicha. No debemos dejarnos llevar solo por la magia de la mercadotecnia de las casas comerciales. Discernir y elegir siempre lo que está científicamente probado es la conducta más apropiada a seguir.
7. Irrigarás abundante
y frecuentemente, y
recapitularás
No cabe duda de que una irrigación abundante y frecuente durante la instrumentación es fundamental; la irrigación tiene por finalidad remover restos pulpares tanto vitales como necróticos, sangre, barro dentinario y, por supuesto, bacterias, causa primordial de las infecciones periapicales agudas, crónicas y lesiones recidivantes a nivel apical.
En dientes con pulpitis irreversible, la irrigación y el irrigante adecuado son muy importantes para mantener la cadena aséptica necesaria y el sistema de conductos libre de microorganismos. En dientes con necrosis pulpar, la adecuada irrigación que acompaña a la instrumentación logra reducir la flora bacteriana a tal grado que facilita el éxito clínico llevando una terapéutica endodóncica adecuada.
Además de esto, la irrigación humedece y lubrica las paredes dentinarias, facilitando la acción de los instrumentos.
Durante la fase de instrumentación-irrigación siempre debe recapitularse entre cada instrumento para evitar que los conductos radiculares se bloqueen debido, más que nada, a tapones de barro dentinario. Se recomienda utilizar instrumentos calibre 10 o 15 para tal fin.
Recordemos que el irrigante ideal debe tener acción antimicrobiana, capacidad de disolver tejidos orgánicos, ser lubricante y no ser tóxico para el cuerpo humano.
8. No traspasarás
el foramen apical
El ámbito de trabajo del endodoncista comprende el interior del sistema de conductos radiculares sin traspasar el foramen apical con la finalidad de preservar la integridad de los tejidos periapicales. Para esto, por largos años nos hemos valido de técnicas radiográficas; hoy en día contamos también con recursos tecnológicos notables como los localizadores electrónicos del foramen apical, los cuales han resultado bastante confiables y se han convertido en un auxiliar indispensable a la hora de establecer una correcta longitud de trabajo.
Tradicionalmente hemos pretendido llevar la instrumentación y la obturación a la máxima constricción (CDC) localizada entre el conducto dentinario y el conducto cementario, pero esta constricción solo puede ser localizada con precisión desde un punto de vista histológico, pues radiográficamente no es posible hallarla; sin embargo, el localizador electrónico nos ayuda a ubicarla en un sitio muy cercano a la realidad.
En el caso de biopulpectomías, el traspasar el foramen apical es una violación a la integridad biológica del muñón endoperiodontal, que es un tejido conectivo localizado en el área del conducto cementario. Cuando se preserva su vitalidad durante el tratamiento endodóncico, este tejido permite la aposición de un tejido mineralizado que posteriormente formará un sellado biológico del foramen apical.
Tratándose de necropulpectomías, el traspasar el foramen apical, además de ser una violación a los tejidos periapicales, puede conducir a una infección odontogénica aguda; aun después de realizar la neutralización del contenido séptico-tóxico, traspasar el foramen es un riesgo latente.
9. Lograrás obturaciones
herméticas y tridimensionales
Obturar es el rellenar todo el espacio anteriormente ocupado por la pulpa, es decir, el conducto dentinario que se encuentra instrumentado y desinfectado, listo para recibir el material de obturación.
Llevar a cabo la obturación del conducto radicular significa rellenarlo en toda su extensión con un material biocompatible inerte y preferentemente antiséptico que logre un sellado hermético y tridimensional que evite el desarrollo bacteriano y el estancamiento de líquidos que pudieran fungir como un irritante potencial, todo con la finalidad de estimular el proceso de reparación periapical o bien, mantener la salud de dichos tejidos cuando no existe en ellos enfermedad.
La obturación deberá realizarse cuando el diente se encuentre asintomático, el conducto haya sido preparado y desinfectado correctamente y no exista presencia de exudado.
10. No dejarás el diente sin reconstruir y procurarás
su rehabilitación
Una vez que el tratamiento de conductos ha sido concluido, es indispensable que se lleve a cabo la pronta reconstrucción del diente con una incrustación, una corona, un endoposte, etc., para prevenir que el sistema de conductos ya obturado se contamine y llegue a requerir una reintervención.
El paciente debe estar muy consciente de ello para evitar complicaciones, habiéndolo aceptado de antemano en el consentimiento informado. El cirujano dentista debe brindar toda la información requerida al paciente y encaminarlo en la medida de lo posible a una pronta rehabilitación. La ausencia de un adecuado sellado coronal representa una causa muy importante de fracaso. La restauración coronal adecuada protege al diente, impidiendo la difusión apical de saliva y bacterias que pueden echar abajo un excelente tratamiento.
Editorial Renascence S. A. de C. V. 2017
