Corrección de mordida profunda

El tratamiento se llevó a cabo mediante fases de alineación, nivelación, stripping, detallado y retención.

Corrección de mordida profunda

Junio 1, 2018.
Leyris Dumé Troncoso.1
Dra. Beatriz Gurrola Martínez.2
Dr. Adán Casasa Araujo.3

1 Residente de primer año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). 2Profesora del CESO y profesora de tiempo completo titular C de la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.3Director del CESO.

Resumen

Se presenta una paciente de 25 años de edad, diagnosticada con clase II esquelética, clase I molar bilateral, clase I canina bilateral, hiperdivergente, con la ausencia de los primeros premolares superiores e inferiores, apiñamiento moderado anteroinferior y superior, línea media inferior desviada hacia la derecha con respecto a la superior y overbite aumentado, así como canteamiento del plano oclusal hacia el lado derecho y consecuente sonrisa alta asimétrica. El tratamiento se llevó a cabo mediante fases de alineación, nivelación, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.022×0.028 y tubos bondeables en 6's y 7's superiores e inferiores. El tiempo de tratamiento activo fue de un año y cinco meses.

Palabras clave: mordida profunda, sobremordida vertical, overbite.

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La sobremordida vertical puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierto por los superiores; si no se encuentra dentro de sus parámetros de normalidad y está aumentado, se le denomina mordida profunda.1

El resalte dental también es llamado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm; sin embargo, Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores.2,3 La mordida profunda puede ser de origen esquelético, dentario o adquirido.4

Al tratar una mordida profunda, el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la dimensión vertical; también debe considerar la relación sagital, la dirección y la magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentará el paciente.5 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente el desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en crecimiento).6,7

El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su origen, considerando el grado de compromiso dental, esquelético y funcional, de manera que se logre corregir la discrepancia, obteniendo una oclusión funcional, que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo.1 Uno de los objetivos del tratamiento ortodóncico es establecer el adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser obtenido con intrusión de incisivos superiores o in­feriores, nivelación del plano oclusal funcional, extrusión de dientes posteriores y vestibularización de dientes anteriores.1,8-10

La elección de la mecánica depende de las características faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente.1 Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguientes: un tipo de cara braquicefálico, tercio inferior y dimensión vertical disminuida, tendencia a una clase II esquelética, perfil convexo, retroclinación dental, overbite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y tendencia a un crecimiento hipodivergente.11-14

Caso clínico

Paciente femenino de 25 años de edad cuyo motivo de consulta es querer un tratamiento de ortodoncia. Sin presencia de hábitos, es diagnosticada con mordida profunda y sonrisa gingival asimétrica.

Estudios de inicio

En la fotografía extraoral se observa la sonrisa de frente (Figura 1). En las fotografías intraorales se observa mordida profunda, canteamiento del plano oclusal hacia el lado derecho, línea media inferior desviada ligeramente hacia la derecha y clase I molar y canina bilateral (Figuras 2-4). En las vistas intraorales oclusales superior e inferior se observa apiñamiento leve en anterior y ausencia de primeros premolares (Figura 5). En la radiografía lateral de cráneo de inicio se ve la clase II esquelética, hiperdivergente. (Figura 6)

Figura 1. Sonrisa alta asimétrica.
Figura 1. Sonrisa alta asimétrica.
Figura 2.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 3.
Figura 4. mordida profunda, línea media inferior.
Figura 4. mordida profunda, línea media inferior.
Figura 5.
Figura 5.
Figura 5.
Figura 6.
Figura 6.

Tratamiento

Los objetivos de la primera fase del tratamiento fueron la alineación y la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular mediante stripping y secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018 y 0.020 superior e inferior. La segunda fase del tratamiento (nivelación) se enfocó en mantener la clase I molar y canina bilateral, nivelar la curva de Spee y corregir la línea media. Para esto se realizó un bondeado diferenciado, se utilizaron brackets posteroinferiores colocados más gingivales, arco de curva inversa inferior y elásticos intermaxilares de línea media y clase I en delta. En la tercera y última fase (detallado) se buscó lograr una máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y la oclusión funcional mediante arcos de acero rectangular 0.017×0.025 y 0.018×0.025 superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer orden y elásticos intermaxilares en formas de delta.

Estudios de progreso

En las fotografías intraorales laterales se muestra alineamiento y nivelación de ambas arcadas, y en la de frente la coincidencia de líneas medias, con la persistencia de clase I molar y canina bilateral. Se observa la posición de los brackets posterinferiores más gingival. (Figuras 7-9)

Figura 7.
Figura 7.
Figura 8.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 9.

Resultados

Se logró mejorar la sonrisa, nivelar el plano oclusal, se mantuvieron las clases I molar y canina bilateral, se eliminó el apiñamiento en ambas arcadas, se obtuvo la coincidencia entre ambas líneas medias y se corrigió la mordida profunda, alcanzando un correcto overbite (Figura 10). La duración del tratamiento fue de un año y cinco meses. Al final del tratamiento se colocó como retención un circunferencial superior modificado con bite plate, con cinturón vestibular y apoyos colocados en los dientes, entre 15 y 16, mientras que en inferior se colocó un circunferencial con cinturón vestibular, apoyos entre 35 y 36 y un fijo de 4 a 4. Se recomendó a la paciente gingivoplastia en el incisivo lateral superior derecho para que el aspecto de la sonrisa mejorara más.

Figura 10.
Figura 10.

Estudios finales

En la fotografía intraoral de frente se muestra la coincidencia de las líneas medias y la nivelación del plano oclusal; en las laterales se ven las clases I molar y canina bilateral, así como la correcta intercuspidación, con un overbite y un overjet mucho mejores que al inicio. (Figuras 11-13)

Figura 11.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 13.

En la comparativa de la fotografía extraoral de frente inicial y final se observan los cambios en la sonrisa. Se llegó a los objetivos planteados: se mantuvieron las clases I molares y caninas bilaterales, se liberó el apiñamiento en ambas arcadas, se obtuvo la coincidencia las líneas medias y la corrección de la mordida profunda. La línea de sonrisa de la paciente mejoró considerablemente. (Figura 14)

Figura 14.
Figura 14.
Figura 14.

Finalmente, se recomendó la utilización de un retenedor circunferencial superior modificado con bite plate, cinturón vestibular y apoyos colocados entre los premolares y molares 15 y 16 tanto del lado derecho como izquierdo y el circunferencial inferior con los mismos apoyos. (Figura 15)

Figura 15.
Figura 15.
Figura 15.

Discusión

La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente un desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares.6,7

Uno de los objetivos del tratamiento ortodóncico es establecer el adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser obtenido con intrusión de incisivos su­periores o inferiores, nivelación del plano oclusal funcional, extrusión de dientes posteriores y vestibularización de dientes anteriores.1,8-10

En este caso la paciente del CESO presentaba una erupción deficiente de los dientes posteroinferiores (curva de Spee marcada) y una leve retroclinación y retrusión de los incisivos inferiores, por lo que se hizo una ortodoncia implementando mecánicas para la extrusión en sectores posteroinferiores, como proclinación y protrusión de los incisivos inferiores; dichas mecánicas fueron un bondeado diferenciado de los brackets y arco de curva inversa en inferior.

Conclusiones

Para llevar a cabo un tratamiento adecuado en este tipo de maloclusión, lo primero que necesitamos hacer es identificar el origen que ha llevado al paciente a esta condición, de manera que se logre corregir la discrepancia obteniendo una oclusión funcional que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. La nivelación de la curva de Spee se logró mediante un bondeado diferenciado de los brackets y la utilización de curva inversa en inferior.

Referencias

  1. Cruz B, Muñoz C. Tratamiento ortodóncico de mordidas profundas. Revista de la Facultad de Odontología Universidad de Antioquia [internet]. Jul-dic 2011;23(1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext=S0121-246X2011000200010 [consulta: abril de 2018].
  2. Águila FJ. Manual de Cefalometría. Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. Sevilla: Aguiram, 1996, pp. 44-7.
  3. Baets J. Pseudo class I. Reevaluation of tradicional class II treatment. JCO, 1997 Sep;87:548-624.
  4. Ubilla W, Moreira T, Mazzini F. Efecto del uso del plano de mordida anterior en la extrusión del sector posterior, en pacientes con mordida profunda. Revista Tamé, 2016;5(14):485-8.
  5. Natera A, Gasca V, Rodríguez E, Casasa R. El tratamiento de la mordida profunda. Caso clínico. Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría [internet]. 2006. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art-2/ [consulta: abril de 2018]
  6. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation. Am J Orthod, 1969;55(6):585-99.
  7. Nanda R. The differential diagnosis and treatment of excessive overbite. Dent Clin North Am, 1981;25(1):69-84.
  8. Parker C, Nanda R, Currier G. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1995;107(4):382-93.
  9. Proffit WR. Contemporary orthodontics. 4th ed., St Louis: Mosby, 2007, pp. 570-76.
  10. Al-Buraiki H, Sadowsky C, Schneider B. The effectiveness and long-term stability of overbite correction with incisor intrusion Mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2005;127:47-55.
  11. Chaconas JS. Ortodoncia. Ciudad de México: El manual moderno, 1982.
  12. Graber T. M. Ortodoncia teoría y práctica. 3ª ed , Ciudad de México: Editorial Interamericana, 1974, pp. 226-27, 729.
  13. McNamara JA, Brudon WL. Tratamiento ortodóncico y ortopédico en la dentición mixta. Edición castellana, EE. UU.: Editorial Needham Press, 1995, pp. 197.
  14. Quiros OJ. Ortodoncia nueva generación. Caracas: Amolca, 2003, pp. 30-1.