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Manejo ortodóntico temprano en pacientes con oligodoncia

Manejo ortodóntico temprano en pacientes con oligodoncia

Resumen


Se presenta un paciente de 8 años con diagnóstico de clase I esquelético, normodivergente, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, overjet y overbite aumentado y agenesia de los laterales superiores tanto el izquierdo 22 como el derecho 12 y el segundo premolar inferior derecho. El tratamiento consistió en una fase ortopédica y ortodóncica en la caracterización dental como herramienta para camuflar el problema de ausencia dental que presentaba el paciente, el tratamiento tardo 5 años con los resultados de la combinación de un tratamiento ortodóncico y ortopédico.

Palabras clave: Oligodoncia, expansión dento alveolar, caracterización dental.


La valoración ortodóntica en los pacientes infantiles es sumamente importante ya que se puede determinar de manera temprana las posibles maloclusiones o malposiciones dentarias, incluso la agenesia de algún órgano dentario. Según la Asociación Americana de Ortodoncia el momento indicado para dicha valoración ortodóntica es a los 7 años de edad para así tratar de manera temprana los posibles problemas que el paciente pueda presentar en un futuro.1

La intervención temprana en los infantes se recomienda cuando se pueden obtener la mayor cantidad de beneficios para dichos pacientes, incluye el mejor aprovechamiento del potencial de crecimiento, menor necesidad de extracción, tratamientos con aparatología fija más acotados con mejores resultados y más estables a largo plazo.2

Sin embargo, es importante recalcar a los padres que es un tratamiento que conllevara dos etapas: una primera fase ortopédica, en donde utilizaremos aparatos fijos para lograr cambios a nivel esqueletico y dental, y una fase ortodóncica en donde con el uso de los brackets podremos alinear y nivelar los dientes mal posicionados. Otra de las alteraciones que debemos enfrentarnos los ortodoncista es a la oligodoncia que es una anomalía de número caracterizada por la ausencia congénita de dientes primarios y/o permanente, también se ha designado con otros términos como agenesia dental, hipodoncia y anodoncia parcial.3

La agenesia unilateral o bilateral de incisivos laterales superiores es un trastorno del desarrollo relativamente frecuente en la población general, con prevalencias que oscilan entre 1% y 2.5%, está presente en algunos síndromes y se muestran más en mujeres que hombres.4

Los pacientes que presentan ausencia congénita dental tienen varias opciones de tratamiento, como ortodoncia (en donde se maneja el cierre de espacio y se realizan caracterización dental con ayuda del esteticista), prótesis removibles, prótesis fija, autotransplante e implante dental.5

Reporte de caso

Se presenta paciente de 8 años, en su fotografia extraoral de frente se observa la línea media facial coincidente con la dental (Figura 1).

Figura 1. Frente extraoral.
Figura 1. Frente extraoral.

En la radiografía lateral de cráneo (Figura 2) se aprecian los diversos trazos cefalométricos en donde se observan el ángulo SNA, SNB, plano mandibular, Frankfort-Mandibular y Eje Y que nos corrobora la clase I esquelético y el crecimiento normodivergente.

Figura 2. Radiografía lateral de cráneo.
Figura 2. Radiografía lateral de cráneo.

Al examen clínico intraoral tenemos en la (Figura 3) clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, overjet y overbite aumentado y agenesia de los laterales superiores (Figura 4) tanto el derecho como el izquierdo (Figura 5).

Figura 3. Lateral derecha.
Figura 3. Lateral derecha.
Figura 4. Frente extraoral.
Figura 4. Frente extraoral.
Figura 5. Lateral izquierda.
Figura 5. Lateral izquierda.

En la radiografía panorámica nos muestra la presencia de dentición mixta con 36 dientes, con la ausencia de los gérmenes dentales de los laterales superiores y el segundo premolar inferior derecho permanentes (Figura 6).

Figura 6. Radiografía panorámica inicio de tratamiento.
Figura 6. Radiografía panorámica inicio de tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento consistió de dos fases, la primera fue fase ortopédica, se realizó la expansión maxilar por medio de un Hass y a nivel mandibular se utilizó un Schwartz con esta fase se logró obtener la mejoría en las formas de arco y liberar el apiñamiento inferior que el paciente presentaba (Figura 7).

7a 7b
Figura 7. Oclusal superior inferior.

Se realizaron las extracciones del primer molar deciduo izquierdo y segundo molar deciduo derecho para guía de erupción. Este procedimiento fue un tratamiento interceptivo en el apiñamiento con base en los conceptos de crecimiento y desarrollo de la oclusión. Tratamiento de guía de erupción para la correcta ubicación de los dientes permanente en el arco dentario.6 La fase ortodóncica consistió en alineación, nivelación, mesialización de los caninos superiores 13 y 23, colocándolos en el lugar de los incisivos laterales superior 12 y 22 (Figura 8), mesialización de los premolares 14, 24 al lugar de los caninos 13 y 23.

Figura 8. Lateral derecha ausencia del lateral.
Figura 8. Lateral derecha ausencia del lateral.
Figura 9. Progreso del tratamiento.
Figura 9. Progreso del tratamiento.

Estudios de progreso

Vemos la mecánica de cierre de espacios (Figura 10), la caracterización de 13 y 23 como laterales y la caracterización de 14 y 24 como caninos

Figura 10. Final del tratamiento.
Figura 10. Final del tratamiento.

Resultados

El tiempo de finalización del tratamiento ortopédico / ortodóntico fue de cinco años (Figura 11), clase I canina bilateral, clase I molar derecho y clase II molar funcional izquierda (Figura 12), corrección del apiñamiento dental, comparación overjet, inicio progreso y final.

Figura 11. Comparación extraoral de frente inicio, progreso y final.
Figura 11. Comparación extraoral de frente inicio, progreso y final.
12a 12b
Figura 12. Lateral derecha e izquierda postratamiento, clases caninas y molares.

En la forma de las arcadas de inicio se observa la forma del arco triangular (Figura 13) y finalmente la oval.

13a 13b 13c
Figura 13. Comparación vista de la forma de las arcadas oclusal inicio, progreso y final.

Finalmente se muestra la comparativa de las fotografías intraorales inicio, progreso y final con la coincidencia de las líneas medias al final del tratamiento (Figura 14).

14a 14b 14c
Figura 14. Fotografías intraorales, en donde observamos mejora de líneas medias.

Discusión

Según diversos autores, si el paciente presenta agenesia de laterales tiene varias opciones de tratamiento tomando en consideración la edad.7,8 Según Kokich en casos de agenesia de incisivo lateral superior, una buena opción de tratamiento ortodóncico para el paciente es la apertura del espacio para rehabilitarlo protésicamente, si el paciente es infante se tiene la opción del cierre de espacio y la caracterización del canino por lateral. Cada área de la odontología considerara cual sería el mejor tratamiento ideal para el paciente, pero como odontólogos debemos mantener lo que es el criterio estético, valorar la sonrisa, perfil y los efectos que podría generar en el paciente las diversas opciones terapéuticas desde un punto de vista estético.9-15 Con el manejo de este paciente del CESO según Kokitch la mejor opción terapéutica fue la caracterización de caninos por laterales corrigiendo la función y estética.

Conclusión

Los resultados obtenidos con dicho paciente se lograron, pues se planteó el diagnóstico y plan de tratamiento, en este caso se recurrió primero a realizar una fase ortopédica ya que el paciente presentaba déficit en el perímetro de arco y para mejorar se colocaron aparatos de expansión dentoalveolar para lograr este objetivo, después se pasó a una fase ortodóncica donde se corrigieron las malposiciones dentarias y se caracterizaron los caninos por laterales para camuflar la ausencia congénita de laterales que presentaba el paciente.

Referencias

  1. American Association of Orthodontists. El momento indicado para una evaluación de ortodoncia: a más tardar a los 7 años de edad: American Association of Orthodontists [Internet]. 2013 [citado 3 de Junio 2018]. Disponible en: https://smilebriteorthodontics.com/wp-content/themes/smilebrite/forms/Problems-to-Watch-for-in-Growingchildren-Spanish.pdf
  2. Sandoval P, Bizcar B. Beneficios de la Implementación de Ortodoncia Interceptiva en la Clínica Infantil. Int J Odontostomat [Internet]. 2013 [citado 17 Julio 2018];253-265.Disponible en : https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2013000200016
  3. Valdes J, Corbea S, Ghamnan J, Delgado L. Caracterización de las oligodoncias. [Internet]. 2013 [citado 13 de Julio ]; Disponible en: http://webdental.cl/colaboraWD/autor/Juan-Manuel-Valdes/Caracterizacion%20de%20las%20Oligodoncias.pdf
  4. Thams, V, Tarjuelo, I, Rico M , García P, Díaz A, Vázquez S. Agenesia de incisivos laterales superiores: valoración estética de las distintas opciones terapéutica. Cient Dent 2009;6;2:103-109.
  5. Orion A. Tratamiento odontológico de las agenesias dentales. Maxillaris [Internet]. 2015 [citado 27 Junio 2018];. Disponible en https://www.researchgate.net/profile/Angel_Orion_Salgado-Peralvo/publication/311963217_Tratamiento_odontologico_de_las_agencias_dentales/links/58651d2f08ae8fce490c205b/Tratamiento-odontologico-de-las-agencias-dentales.pdf
  6. Ocampo A, Parra N, Botero M. Guía de erupción y extracción seriada: una mirada desde el desarrollo de oclusión. Revista Nacional de Odontología. 2013;9:25-35.
  7. Rey D, Castaño M. Ausencia congénita de incisivos laterales superiores: apertura vs. cierre de espacios [Internet]. Revistas.ces.edu.co. 2000 [citado 16 Junio 2018]. Disponible en : http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/736/443
  8. Caballero I, Gurrola B, Casasa A. Tratamiento de Agenesia y malformación de Incisivos laterales superiores [Internet]. Ortodoncia.com.mx. 2011 [citado 28 July 2018]. Disponible en : http://www.ortodoncia.com.mx/pdf/Agenesia_Iosmara_Caballero.Pdf
  9. Turpin L. Tratamiento de las agenesias de los incisivos laterales. Revista Española de ortodoncia. 2005 Vol 35:123-130.
  10. Canely V, Gurrola B, Casasa A. "Manejo interdisciplinario en casos de agenesia de incisivos laterales maxilares." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria " Ortodoncia.ws edición electrónica diciembre 2009. Disponible en: http://www.ortodoncia.com.mx/pdf/AGENESIA_CANELY_VIETRI.pdf
  11. Varela M. Ortodoncia Interdisciplinar. Volumen 1. Editorial Oceano/ergon,Barcelona Espana.2005
  12. Servin M, Gurrola B, Casasa A. Manejo ortodóncico con agenesia bilateral de los incisivos laterales superiores. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria .2015 [citado 6 June 2018]; Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-47/
  13. Lebreux L, Fernández J. Agenesia de incisivos laterales ¿Cerrar o abrir espacios? [Internet]. Ortoface.com. 2017 [cited 17 July 2018]. Disponible en: http://ortoface.com/wp-content/uploads/2017/12/Agenesia-de-incisivos-laterales.pdf
  14. Valdés J, Corbea S, Ghamnan J, Delgado L. Caracterización de las oligodoncias. [Internet]. 2013 [citado 3 Junio 2018];. Disponible en : http://webdental.cl/colaboraWD/autor/Juan-Manuel-Valdes/Caracterizacion%20de%20las%20Oligodoncias.pdf
  15. Kokich, V. O., & Kinzer, G. A. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: canine substitution. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. (2005); 17(1): 5-10.