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Corrección de Maloclusión clase II, elásticos clase II

Reporte de caso clínico

Corrección de Maloclusión clase II, elásticos clase II

Resumen


Se presenta una paciente de 12 años, cuyo motivo de consulta fue “Valoración y tratamiento”. En el análisis clínico clase II esquelética, normodivergente, clase I molar derecha, clase II molar izquierda, clase II canina bilateral, apiñamiento moderado superior y leve inferior, overbite aumentado. El tratamiento se basó en: alineación, nivelación por medio de la utilización de la secuencia de arcos. Mecánica de elásticos para la corrección de la clase II junto con stripping y cadena y elásticos de LM para la corrección de las líneas medias, detallado y retención. La aparatología utilizada fue: brackets prescripción Roth .022 x .028, tubos bondeables superiores e inferiores. La retención estuvo a cargo de un termoformado superior e inferior, fijo de 3 a 3 inferior. Tiempo de tratamiento activo 1 año 3 meses.

Palabras clase. Elásticos clase II, Stripping.


Los elásticos de clase II son efectivos para corregir las maloclusiones de clase II y sus efectos son principalmente dentoalveolares, incluyendo inclinación lingual, retrusión y extrusión de los incisivos maxilares; inclinación labial e intrusión de los incisivos mandibulares; y mesialización de los molares mandibulares.1

El tratamiento de clase II antes o durante el brote de crecimiento puberal produce cambios esqueléticos favorables significativos (restricción del avance maxilar y aumento del crecimiento mandibular). Los pacientes tratados después de la etapa de crecimiento puberal solo tuvieron cambios dentoalveolares significativos.2 Los efectos de los elásticos clase II son similares a largo plazo para aquellos producidos por dispositivos funcionales; esto coloca estos métodos cercanos entre sí cuando se evalúa la eficacia del tratamiento.3 Las opciones de tratamiento para los pacientes clase II pueden ser las extracciones de premolares que pueden afectar el perfil facial.4

Sin embargo, para los pacientes con discrepancias anteroposteriores más graves, un plan de extracción proporciona un tratamiento más eficaz.5 Los elásticos clase II también pueden generar cambios en las relaciones oclusales.6 También se ha afirmado que los elásticos de clase II puede extruir los molares mandibulares, provocando la rotación oclusal en sentido horario de la mandíbula.7

Reporte de caso

Paciente femenino de 12 años y 3 meses que refiere en la consulta en el CESO que acude porque sus dientes están chuecos. Se observa en los estudios de inicio en la fotografía extraoral (Figura 1) presenta que la línea media es coincidente con su línea media dental superior, es clase II esquelética, normodivergente, mesofacial, se observa que el tercio medio esta aumentado con respecto al tercio medio (Figura 2).

Figura 1. Frente.
Figura 1. Frente.
Figura 2 Perfil.
Figura 2 Perfil.

Estudios Intraorales de inicio

Muestran la clase I molar derecha (Figura 3) y clase II molar izquierda (Figura 5), clase II canina bilateral (Figura 3 y 5), apiñamiento moderado maxilar (Figura 4).

Figura 3. Lateral derecha.
Figura 3. Lateral derecha.
Figura 4. Frente.
Figura 4. Frente.
Figura 5. Lateral izquierda.
Figura 5. Lateral izquierda.

Estudios radiológicos de inicio en la lateral de cráneo se observa un ANB es una paciente clase II, normodivergente, su incisivo superior e inferior proinclinado según Steiner(Figura 6), con trazos cefalometricos.

Figura 6. Lateral de cráneo.
Figura 6. Lateral de cráneo.

En la radriografia panoramica se ven 28 dientes presentes con terceros molares en formación. (Figura 7)

Figura 7. Panorámica.
Figura 7. Panorámica.

Objetivos del tratamiento

Corrección del apiñamiento moderado maxilar y leve mandibular. Corrección de líneas medias dentales. Mantener la clase I molar derecha. Obtener la clase I molar izquierda. Obtener clase I caninas bilateral. Corrección de overbite.Tratamiento se realizó alineación, nivelación por medio de la utilización de la secuencia de arcos. Mecánica de elásticos para la obtención de la clase II, el stripping, la cadena y elásticos de LM, para la corrección de las líneas medias detallado y retención. En los estudios de progreso radiológicos estos fueron tomados a los 8 meses de haber iniciado el tratamiento, junto con las fotografías de progreso se observan la mecánica de elásticos, en la figura 8 se ve la desviación de la línea media desviada a la izquierda 1 mm, (Figura 10). Para la obtención de la máxima intercuspidación, y el educado paralelismo radicular (Figura 9), se utilizaron arcos de acero, así como la oclusión funcional, con el detallado rectangular 0.019×0.025 superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer orden y elásticos en delta y espagueti 5/16 6.5 onzas.

Figura 8. Con elásticos clase II.
Figura 8. Con elásticos clase II.
Figura 9. Panorámica progreso.
Figura 9. Panorámica progreso.
Figura 10. Frente progreso.
Figura 10. Frente progreso.

Resultados

El tiempo total de tratamiento fue de un año tres meses, se lograron los objetivos planteados: Mantener la clase I molar derecha, obtener la clase I molar izquierda (Figura 12), obtener clase I caninas bilateral (Figura 12 y 13), corrección de overbite (Figura 11), corrección del apiñamiento moderado maxilar y leve mandibular, de las líneas medias dentales (Figura 11).

Figura 11a. Comparación inicio final. Figura 11b. Comparación inicio final.
Figura 11. Comparación inicio final.
Figura 12a. Comparación inicio final lateral derecha. Figura 12b. Comparación inicio final lateral derecha.
Figura 12. Comparación inicio final lateral derecha.
Figura 13a. Lateral izquierda inicio final. Figura 13b. Lateral izquierda inicio final.
Figura 13. Lateral izquierda inicio final.

Finalmente se colocaron los retenedores: Termoformado superior e Inferior calibre 0.60 con un fijo de 3 a 3 inferior (Figura 14).

Figura 14. Retenedores.
Figura 14. Retenedores.

Discusión

En el caso de nuestra paciente los objetivos del tratamiento fueron corregir la maloclusión con movimientos dentoalveolares que solucionaran la discrepancia anteroposterior que existía. Al final del tratamiento se logró mejorar las relaciones esqueléticas y se logró la corrección dentoalveolar de la clase molar y canina. Es primordial la cooperación por parte del paciente en cuanto al uso de los elásticos clase II para poder alcanzar el éxito de este tratamiento.

Conclusión

El manejo exitoso de la clase II se logró mediante la utilización de elásticos clase II. Evidenciándose un óptimo resultado y logrando llevar al canino a clase I y nivelar el plano oclusal sin efectos adversos.

Referencias

  1. Janson Guilherme, Sathler Renata. Correction of Class II malocclusion with Class II elastics: A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. March 2013; 143: 383-92)
  2. Baccetti T, Franchi L, Kim LH. Effect of timing on the outcomes of 1-phase nonextraction therapy of Class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;136: 501-9.
  3. Baccetti T, Franchi L, Stahl F. Comparison of 2 comprehensive Class II treatment protocols including the bonded Herbst and headgear appliances: a double-blind study of consecutively treated patients at puberty. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135: 698.e1-10; discussion 698-9.
  4. Bishara SE, Cummins DM, Zaher AR. Treatment and posttreatment changes in patients with Class II, Division 1 malocclusion after extraction and nonextraction treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;111:18-27.
  5. Janson G, Graciano JT, Henriques JF, de Freitas MR, Pinzan A, Pinzan-Vercelino CR. Occlusal and cephalometric Class II Division 1 malocclusion severity in patients treated with and without extraction of 2 maxillary premolars. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129: 759-67.
  6. Jones G, Buschang PH, Kim KB, Oliver DR. Class II non-extraction patients treated with the Forsus fatigue resistant device versus intermaxillary elastics. Angle Orthod 2008;78: 332-8
  7. Aynur Aras, Alev Cinsar and Hakan Bulut. The Effect of zigzag elastics in the treatment of class II división 1 malocclusion subjects with hypo and hiperdivergent growth patterns. A pilot study. European Journal of orthodontics 2001;23:393-402.
  8. Ghersi MV, Gurrola MB Casasa AA. Corrección de Maloclusión clase II, elásticos clase II, presentación de caso clínico. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría. Consultado enero 2018. Disponible en https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art-21/