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Distalización de molar utilizando Carriere en paciente con maloclusión clase II


Distalización de molar utilizando Carriere en paciente con maloclusión clase II

Resumen


El distalizador de Carriere es un aparato funcional simple y efectivo en el tratamiento de maloclusiones clase II sin necesidad de realizar exodoncias. Produce un movimiento rotacional distal uniforme de los primeros molares maxilares, minimiza las reacciones periodontales. Objetivo: corregir el apiñamiento maxilar y mandibular, obtener relaciones clases I molares y caninas. Paciente de 14 años de edad, se diagnosticó como clase II esquelético, hiperdivergente, la línea media dental superior desviada con respecto a la línea media facial, clase II canina y molar derecha, clase I canina y molar izquierda. Tratamiento: alineación, nivelación, distalización, detallado y retención aparatología utilizada brackets Roth 0.022x0.028, tubos en 6's y 7’s superiores e inferiores, distalizador de Carriere. Tiempo de tratamiento activo: 1 año 2 meses.

Palabras Clave: distalización, maloclusión clase II, Carriere, anclaje


Los problemas de maloclusiones dentales en México representan un problema de salud pública presente en 75% de los adolescentes, según la OMS.1 La maloclusión clase II es un tipo de maloclusión comúnmente encontrada, que se caracteriza por la necesidad de espacio en la zona posterior del arco superior para la distalización y correción de esta.2

Tomando en cuenta que todo movimiento ortodóncico es acompañado de una reacción (primera ley de Newton), esto puede dificultar el simple hecho de corregir una maloclusión utilizando únicamente dispositivos intraorales.3 Las maloclusiones de clase II pueden presentar diferentes características. Las características sagitales más comunes son un maxilar posicionado con normalidad, dentición superior en posición entre normal y protrusiva, mandíbula retruída, y posición normal de la dentición inferior.4

Existen opciones para el tratamiento de esta maloclusión: ortopedia, ortodoncia convencional, camuflaje con ortodoncia y cirugía ortognática. La decisión depende de las características presentes y la edad del paciente.5 Obtener espacios en tratamientos clase II sin realizar extracciones dentales puede lograrse de diferentes maneras a través de la distalización molar, con diferentes niveles de compromisos por parte del paciente y de posibilidades de pérdida de anclajes.6 Cuando la maloclusión es de origen dentario, generada principalmente por una migración de los segmentos laterales, la opción de tratamiento más frecuente para generar espacio y establecer una relación molar de clase I, es decir, la distalización molar. El más utilizado es el péndulo, pero debido a su diseño que utiliza anclaje dentario, y a que su fuerza pasa a nivel de la corona de los primeros molares, presenta muchas desventajas.7

El distalizador más común de los molares maxilares ha sido la tracción extraoral pero este, al igual que otros aparatos, como la placa removible de Cetlin, la placa de Benac, las placas activas con tornillos, distal jet, dual force distalizer,8,9,10.15 entre otros, necesitan colaboración total del paciente lo cual pone en peligro el éxito, duración y costo del tratamiento.8

Si precisamos distalizar uno o varios molares debemos tomar en cuenta estos efectos:

  • Hace rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atras, en el sentido de las manecillas del reloj.
  • Incrementar el ángulo de la convexidad facial y el plano mandibular con respecto a la base del cráneo.11
  • Incrementar la altura facial anterior, en especial el tercio inferior.
  • El distalizador de Carriere es un aparato funcional simple y efectivo. Está confeccionado de acero inoxidable el cual presenta 2 apoyos vestibulares, uno en canino y el otro en primer molar pasando por encima de los premolares.10
  • Este distalizador es más efectivo tratando las maloclusiones de clase II sin necesidad de realizar exodoncias.6,12

Los objetivos del distalizador de Carriere:

  • Produce un movimiento rotacional de los primeros molares maxilares.
  • Produce movimiento molar distal uniforme del molar.
  • Minimiza las reacciones periodontales.10
  • La técnica de anclaje inverso de Carriere, a través del uso de dobleces en el arco y arcos seccionales contempla la distalización de segmentos maxilares superiores, primordialmente en los casos donde hubo pérdida de espacio por migración mesial del primer molar superior.13

Caso clínico

Se presenta paciente de 14 años de edad, clase II esquelético, hiperdivergente, en los estudios de inicio, en las fotografías extraorales, vemos en la de frente (Figura 1) la línea media dental superior desviada con respecto a la línea media facial. En la Figura 2 vemos los valores de los quintos faciales proporcionales, y en la Figura 3 vemos un perfil de inicio convexo.

Figura 1. Sonrisa.
Figura 1. Sonrisa.
Figura 2. Frente relajado.
Figura 2. Frente relajado.
Figura 3. Perfil.
Figura 3. Perfil.

Estudios de inicio

En las fotografías intraorales se observa en la oclusal superior la forma del arco cuadrada (Figura 4), en la inferior la forma de arco oval (Figura 5).

Figura 4. Oclusal superior.
Figura 4. Oclusal superior.
Figura 5. Inferior.
Figura 5. Inferior.

En las fotografías intraorales en la lateral derecha (Figura 6) las relaciones molares y caninas clase II, en la lateral izquierda las relaciones molares y caninas clase I (Figura 7).

Figura 6. Lateral derecha.
Figura 6. Lateral derecha.
Figura 7. Lateral izquierda.
Figura 7. Lateral izquierda.

En la radiografía panorámica se observan 31 dientes presentes con terceros molares en formación (Figura 8).

Figura 8. Radiografía Panorámica.
Figura 8. Radiografía Panorámica.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento fueron corregir el apiñamiento maxilar y mandibular con la secuencia de arcos de Niti 0.016, 0.017x0.025 superior e inferior. Acero 0.016, 0.020 superior. La corrección de la clase canina y molar izquierda con el distalizador de Carriere fase I (Figura 9), con el uso de elásticos intermaxilares Clase I y clase II 3/16 6.5oz (Figura 10) sin elásticos.

Figura 9. Fase I.
Figura 9. Fase I.
Figura 10. Fase II.
Figura 10. Fase II.

El detallado se realizó con alambre de acero rectangular 0.017x0.025 superior e inferior (Figura 11). Después del retiro del Carriere (Figura 12) se continuó con la secuencia de arcos 0.019x0.025, 0.021x0.025 superior, dobleces de primer, segundo y tercer orden con elásticos clase II de 3/16 6.5oz. (Figura 13).

Figura 11. Consolidación del sector anterior.
Figura 11. Consolidación del sector anterior.
Figura 12. Sin Carriere.
Figura 12. Sin Carriere.
Figura 13. Elásticos Clase II.
Figura 13. Elásticos Clase II.

Resultados

El tiempo total de tratamiento fue de 1 año y 2 meses, se lograron los objetivos planteados: se corregió el apiñamiento superior e inferior, obtuvimos una relación canina y molar clase I del lado derecho con el distalizador de Carriere (Figura 14), se mantuvieron las relaciones esqueléticas, el estado periodontal , la línea media dental superior e inferior coincidente (Figura 15). Se mantuvo la relación clase I molar y canina izquierda (Figura 16).

Figura 14. Relación canina y molar.
Figura 14. Relación canina y molar.
Figura 15. Líneas dentales coincidentes.
Figura 15. Líneas dentales coincidentes.
Figura 16. Relación canina y molar.
Figura 16. Relación canina y molar.

Discusión

En el momento de realizar una distalizacion. Es importante que los clínicos conozcan bien los efectos, mecánicas, ventajas y desventajas6,7,8. En este caso el dispositivo Carriere demostró ser la elección idónea al lograr la relación canina y molar clase I con la distalización y la rotación molar sin comprometer la estética de manera significativa.

Conclusión

La maloclusión clase II es muy común en la población y es responsabilidad del ortodoncista disponer de todas las opciones para tratar esta condición, basando el plan de tratamiento en el diagnóstico. El uso del distalizador Carriere fue práctico y demostró en nuestro paciente ser eficaz para distalizar de una manera cómoda, estética y sin necesidad de mecánicas complicadas.


Referencias

  1. Ramirez. Asociación de maloclusiones clase I, II y III y su tratamiento en población infantil en la ciudad de Puebla, México. Revista Tamé. 2014; 2 (6):175-179. Consulta disponible http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_6/Tam136-03.pdf
  2. Oberti. Alternativa de tratamiento para la distalización de molares superiores con una barra traspalatina anclada a un mini-implante Spena1. Distalización. Molar superior y ortodoncia acelerada periodontalmente. Revista Española de Ortodoncia. 2011;41:167-174. Consulta disponible en: http://clinicawalter.com/wp-content/uploads/2013/10/DISTALIZACION-DE-MOLARES.pdf
  3. Méndez. Tratamiento Correctivo de protrusión dentoalveolar bimaxilar clase I moderada: Distalización dentoalveolar bimaxilar con miniimplantes. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2018. 6(2):98-104. Consulta disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia/mo-2018/mo182f.pdf
  4. Spena1. Distalización. Molar superior y ortodoncia acelerada periodontalmente. Revista Española de Ortodoncia. 2011;41:167-174. Disponible en: http://clinicawalter.com/wp-content/uploads/2013/10/Distalizacion-de-Molares.pdf
  5. Álvarez. Resultados del tratamiento de maloclusión clase II división 1 con activador abierto elástico de Klammt. Revista de ciencias médicas de Cienfuegos. 2017;15;318-326. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2017/msu173f.pdf
  6. RODRÍGUEZ. Unilateral Application of the Carriere Distalizer. Journal of Clinical Orthodontics. 2011;55:177-180. Consulta disponible en: www.jco-online.com/archive/2011/03/177-case-report-unilateral-httpsapplication-of-the-carriere-distalizer/
  7. Mandakovic. Distalización de molares maxilares utilizando dispositivos de anclaje esqueletal directo en pacientes con maloclusiones Clase II. Revisión bibliográfica. Odontología Vital. 2018;28:81-90.
  8. Diaz. I. Uso del péndulo para distalización de molares: Reporte de un caso. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2016;4(1);36-42. Consulta disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortodoncia/mo-2016/mo161f.pdf
  9. Paola Ciro. Distalización de Molares Maxilares con Aparatos Intraorales de Nueva Generación que no Necesitan Colaboración del Paciente. International journal of odontostomatology. 2011. 5(1):39-47.
  10. VonnyNgantun. Posttreatment evaluation of the distal jet appliance. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2001;120(2);178-185
  11. Carrière L, A New Class II Distalizer. Journal of Clinical Orthodontics. 2004;38;224-241. disponible en: https://www.jco-online.com/archive/2004/04/224-a-new-class-ii-distalizer/
  12. Castro. Efectos cefalométricos producidos por el uso del distalizador carriere. Universidad de Sao Paulo. Tesis para obtener el grado de maestría en ortodoncia. 2011; 55. Consulta disponible en: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/25/25134/tde-14072011-110114/en.php
  13. Galarza. Fuerza resultante de resortes de niti y tma en férula para distalización considerando la fricción. Universidad Autónoma de Nuevo León. Tesis para optar para obtener el grado de maestría en ortodoncia. 2015;2-14
  14. Rodríguez. Nonextraction Treatment of a Class II Open Bite in an Adult Patient. Journal of Clinical Orthodontics. 56;(6)367-371. disponible en: https://www.jco-online.com/archive/2012/06/367-case-report-nonextraction-treatment-of-a-class-ii-open-bite-in-an-adult-patient/
  15. Oberti. Distalizador óseo-soportado sin minitornillos.Revista CES Odontología, 2009;22;2:43-48. disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4951562